姜兆俊从肾虚论治乳腺增生病经验

吴雪雪，杨 毅，时光喜

（1.山东中医药大学2011级硕士研究生，山东 济南250014；2.山东省中医院西院区乳腺甲状腺外科，山东 济南250011；3.山东省中医院东院区乳腺甲状腺外科，山东 济南250014）

姜兆俊名老中医从事中医外科50余载，为全国第2批名老中医药专家学术经验传承导师，其治疗乳腺增生病有丰富经验，介绍如下。

1 病因病机

乳头属肝，乳房属胃，冲为血海，任主胞宫，胞系肝肾，关系脾胃，故乳腺增生病的产生应与肝(脾）胃、肾、冲任相关。顾世澄《疡医大全》引用陈实功论述：“乳癖乃乳中结核，形如丸卵，或重坠作痛，或不痛，皮色不变，其核随喜怒而消长，并认为本病多由思虑伤脾，恼怒伤肝，郁结而成也。”本病基本病机主要因情志内伤、肝气郁结或肝郁痰凝、或肝肾不足、冲任失调，致气滞血瘀痰湿结于乳络［1］。

姜老认为乳腺增生病发病之初多为肝郁，但根本在肾虚，尤肾阳不足多见。本病初起多因情志内伤，加上现代女性压力渐增，故更易诱发或加重。女子以肝为先天，肝性条达，调情志，若情志不畅，则肝气不疏，气滞血瘀积于乳络，不通则痛；肝木克土，脾失健运，痰湿内结而成肿块。《外科医案汇编》谓“乳中结核，虽云在肝，其本在肾。”［2］强调肾虚为乳癖发生的根本。《太平惠民局方》谓：“夫肾脏者，元气之根，精神所舍，若肾气虚弱，则阴气有余，阳气不足。”说明阳气不足的根本于肾气虚，肾气即肾阳。肾阳虚则脏腑经络失去温煦，肝失疏泄、脾失健运，致阳虚阴盛，阴寒湿浊内生；又寒性凝滞，湿性黏腻，致气滞不行，血、寒、痰结于乳络。可见肝失疏泄之本源在肾阳虚，而肾阳虚表现常伴肝郁之象。多见乳房疼痛，得暖则缓，受凉则重，肿块较硬、不热不红，畏寒怕冷，四肢发凉，月经量少，脉沉细，舌苔白等阴寒之象；伴疼痛和肿块随月经和情志而波动，烦躁易怒，胸胁胀满窜痛或刺痛等肝郁之象。姜老不仅在辨病上注重肾虚，而且在调理周期上谨守病机。注重后期偏补肾阳，另加补阴药，阴中求阳以增效。药理研究也证明，补肾阳药物如仙茅、鹿角霜、淫羊藿等有类似性激素样作用可直接作用于下丘脑-垂体-卵巢轴功能，有多水平靶器官的调节作用，从而改善内源性激素的分泌水平，因此具有调整内分泌作用［3］，从而达到治疗增生的目的。

2 治疗方法

姜老认为乳腺增生病虽表现为局部疾病，但发病根本是机体脏腑功能失调。以肾虚肝郁为本，气滞、血瘀、痰凝为标。治当以温肾疏肝为主，兼行气活血、化痰散结。姜老研制出乳康系列方，其中“乳康4号”治疗肾阳虚型乳腺增生病。药用熟地30g，麻黄3g，肉桂3g，白芥子9g，鹿角胶9g，僵蚕9g，白术9g，三棱9g，莪术9g，浙贝母9g，法半夏9g，夏枯草15g，淫羊藿15g，甘草6g。方中重用熟地滋阴补血、填精益髓，以阴中求阳而增补阳之力，配以淫羊藿及鹿角胶补肾助阳，加肉桂以温通血脉，法半夏、浙贝母、僵蚕化痰散结，白术健脾祛湿、绝痰之源，三棱、莪术破血消瘀，佐以白芥子辛通走散行气豁痰、化皮里膜外之痰，麻黄辛温达卫、宣通经络、引阳气、开寒结，夏枯草清热散郁结并在大队温药之中起相反相成之功，甘草解毒而调和诸药。全方滋而不腻，温而不燥，破血而不伤血。痛甚加延胡索、川楝子，胀甚加生麦芽、橘叶，气虚加黄芪，血虚加鸡血藤、当归，阵热汗出加鳖甲、浮小麦，肢凉怕冷加肉桂，结节加蜈蚣、皂角刺，兼痤疮加蒲公英、丹参去仙灵脾、鹿角霜。

3 典型案例

王某，女，50岁，2011年7月20就诊。2个月来双乳经前阵发性胀痛，自触双乳外上片状结块，质地发硬，触痛不明显，经后疼痛缓解，结块变软。平素乳房、手脚怕冷，遇阴雨天气或着凉痛甚，未曾治疗，纳可，多梦，大便调，尿频，月经欠规律、量少色可、血块不明显，经期伴腰膝酸软，气短乏力，舌淡苔白，脉沉细。查双乳对称饱满，质地厚韧散在结节感，外上扪及片状增厚区，压痛（+），双乳头凹陷（－），溢液（－），双腋下及锁骨（－）。诊为乳腺增生病（阳虚寒凝型）。治以温阳散寒，化痰散结。用乳康四号加黄芪30g，生麦芽9g，蜈蚣1条，鸡血藤12g。水煎服，日1剂。服15剂后双乳疼痛缓解，结块变小，偶因情绪急躁微痛，口干，月经尚规律。原方加郁金15g，玄参15g，麦冬15g，以加强理气调经、滋补肾阴之功。水煎服14剂后双乳无疼痛，结块消失，口干消失，月经正常，纳眠可，二便调。继服7剂巩固治疗后，停服中药，随访至今未复发。

［1］陈红风.中医外科学［M］.北京：中国中医药出版社，2005.

［2］余景和.外证医案汇编［M］.上海：上海科技出版社，2010.

［3］杨扶国，齐南.中医藏象与临床［M］.北京：中医古籍出版社，2001：16，23.