立体定向放射治疗胰腺癌的近期疗效观察

刘 祥 徐景毅 朱伯进 左邦杰

胰腺癌临床发现较晚，导致手术切除率低，预后极差。本文收集我院2006年2月～2011年2月期间采用我国深圳海博公司SGS-Ⅰ的立体定向伽马射线系统治疗的中晚期胰腺癌40例，对其近期疗效进行观察，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

因解剖结构的原因，胰腺癌患者较难取得病理学诊断，入组胰腺癌患者必须进行生化检查项目CA-199、AFP、CEA等，影像学检查包括腹部MRI或CT等。本组40例均属中晚期胰腺癌患者，有病理检查证实的仅9例。40例中男性29例，女性11例，年龄36～72岁，平均年龄58岁。全部患者Karnofsky评分≥60分。占位位于胰头部27例、胰体部9例、胰尾部4例。胰头癌合并梗阻性黄疸16例，其中治疗前进行胆道放置支架或胆道旁路手术10例。肿瘤直径最大9.5 cm。

1.2 治疗方法

患者平卧于负压袋中用真空抽气泵抽气固定成型后，用螺旋CT对病变区域行5 mm薄层无间隔连续增强扫描，将获得的CT图像资料传入治疗计划系统(TPS)。参照MRI或PET-CT等资料勾画出患者的肿瘤靶区和敏感组织。PTV靶区勾画范围是GTV外扩1.0～1.5 cm，根据肿瘤大小采用不同的准直器产生和PTV形状相似的三维适形高剂量区域，通过TPS软件进行优化，使得50%剂量线覆盖PTV 90%以上，以50%～60%剂量线为处方剂量线：3.0～4.0 Gy/次，每周5次，总剂量40～45 Gy。放射反应主要为治疗期间出现恶心、呕吐，胃纳下降等，给予护胃、保肝、支持、对症等处理。所有患者均顺利完成治疗计划。放疗结束后分别给以健泽为主的3～4程化疗。

1.3 评判标准

肿瘤影像局部控制以WHO的CR、PR和NC作为疗效判断标准，对治疗后2～3个月的CT影像学检查结果进行评估。临床疗效的判断以临床症状体征消失或者减轻、生化CA-199显著降低为有效；临床症状体征加重或无改善、生化CA-199无变化或继续升高为无效。

2 结果

影像CR为8例(20.0%)、PR 27例(67.5%)，总有效率(CR+PR)为87.5%。临床有效率77.5%(31/40)，其中退黄率66.7(4/6)、局部止痛有效率74.1%(20/27)。随访采用电话和门诊复查方式，随访率为100%。1、2年总生存率分别为52.5%(21/40)、17.5%(7/40)。

3 讨论

胰腺癌是较为常见的消化道恶性肿瘤，目前治疗胰腺癌的首选方法还是手术切除。但因胰腺解剖位置深在、隐匿，周围解剖结构复杂，手术切除率极低，并发症多、死亡率高。大多数患者就诊时往往已经处于中晚期，临床上常出现肿瘤压迫或侵及胆道导致黄疸、侵及周围组织出现腹痛、消瘦等症状。只有10%～15%的患者有手术切除的机会，能完全切除的仅占5%～7.5%。术后中位生存时间一般小于1年。对不能手术的胰腺癌患者，确诊后中位生存时间仅为3～6个月。

胰腺癌对化疗不敏感，并且化疗不良反应大，导致患者不能安全、如期完成全部疗程。常规放疗因胰腺周围器官如肾脏、肝脏、胃肠等耐受剂量的限制，导致PTV不能有效提高，难以达到根治剂量，局部控制及生存时间都不尽如人意。现代医学早就证明了肿瘤的局部控制率与肿瘤接受的剂量成正相关[1]。而三维适形、调强适形，包括立体定向放射治疗可使晚期胰腺癌的治疗取得突破。

立体定向放射是采取旋转聚焦立体定向照射的原理，用小野大分割、多次非共面固定照射靶区的1种新技术，在大大减少周围正常组织的受量同时提高了PTV的单次剂量和总剂量，短期可使肿瘤体积快速缩小。胰头癌患者可以减轻对胆总管、后腹膜神经的压力及肿瘤的张力，能够改善临床症状如退黄、止痛等，延长生存期。于金明等报道采用立体定向治疗不能手术的胰腺癌，1、2年生存率分别为92.3%、70%[2]；蔡晶等采用立体定向治疗胰腺癌，1、2年生存率分别为55.6%和27.8%[3]。本院观察的近期疗效与上述结果相近。

综上所述，立体定向放射治疗胰腺癌可以提高生存率、局控率，迅速改善症状、提高生活质量，近期疗效满意，是治疗中晚期胰腺癌的安全有效的方法。

[1] 殷蔚伯,余子豪主编.肿瘤放射治疗学〔M〕.第4版.北京：中国协和医科大学出版社，2008 ：6～843.

[2] 于金明，于甬华，尹 勇，等.X射线立体定向放射治疗胰头癌13例分析〔J〕.中华放射肿瘤杂志，2001，10：125.

[3] 蔡 晶，谢国栋，吴志军，等.立体定向适形放射治疗胰腺癌18例分析〔J〕.中华放射肿瘤杂志，2003，12：268