妊娠子宫局部收缩与子宫肌瘤的超声鉴别诊断

西安医学院附属医院超声科 （西安710077）孙 娜

妊娠期间子宫局部收缩与子宫肌瘤的超声声像图类似，易引起误诊。本文对53例妊娠子宫局部收缩病例及49例妊娠合并子宫肌瘤病例进行对照分析，从二维、彩色多普勒声像图特点上加以鉴别。

临床资料

1 一般资料 102例病例均系我院门诊及住院患者。53例妊娠子宫局部收缩病例组，年龄21～32岁，平均26岁，妊娠10～32周，其中早孕11例，中孕35例，晚孕7例。49例妊娠合并子宫肌瘤病例组，年龄22～36岁，平均28岁，妊娠12～40周，其中早孕15例，中孕30例，晚孕4例。同一病例可能因常规产检而行多次超声检查，仅以首次发现纳入本文研究，不重复纳入。妊娠合并子宫肌瘤病例后均经剖宫产手术及病理诊断证实。

2 方 法 仪器使用：采用GE－Logiq5彩色超声诊断仪，探头频率3．5MHz。早孕患者适度充盈膀胱。取仰卧位，常规扫查胎儿及附属物。探及子宫肌层内部回声异常时，记录异常区部位、大小、形态、边界、内部回声、彩色多普勒血流分布，并保存典型图像（包括二维、彩色多普勒图像）。让患者休息30min或1h后复查，与先前存储的图像进行对比分析。详细记录病人的相关临床资料并进行随访。

3 结 果 妊娠子宫局部收缩发生部位：前壁31例占58%、侧壁13例占24%、后壁9例占18%。二维声像图特征：子宫肌层局部增厚，横切呈圆形，纵切与子宫肌层相连续，边界不清，呈均匀等回声、低回声或稍强回声，略向表面或宫腔内突入。等回声型35例占66%，低回声型14例占26%，稍强回声型4例占8%。彩色多普勒显示：其周边未探及环绕血流信号，内部血流信号与子宫肌层基本一致。30min或1h后复查，上述回声发生变化或消失。妊娠合并子宫肌瘤：17例既往有子宫肌瘤病史，32例妊娠前未做过妇科检查。均为子宫体肌瘤。前壁16例占34%、侧壁12例占24%、后壁11例占22%、宫底10例占20%。二维声像图特征：多切面均呈圆形或类圆形，边界清晰，呈低回声、不均匀中等或稍强回声，可见周围假包膜低回声晕。低回声型35例占71%，中等回声型12例占25%，稍强回声型2例占4%。彩色多普勒显示：周边见环状或半环状血流环，内部血流信号与子宫肌层基本一致。整个妊娠期间持续存在不消失。

讨 论

在孕早期，由于受到雌激素和孕激素的作用，子宫出现一种不规律、低强度的收缩，这种收缩既不能从腹部扪及，孕妇自身也感受不到［1］。妊娠12～14周起，子宫可出现强度为10～15mmHg、持续时间为30s的一种不规律、无痛性子宫收缩，称为Braxto－Hick收缩［2］。这种收缩有促进子宫血窦和绒毛间隙中血液循环的作用。在妊娠期间，子宫发生短暂的局部收缩是一种正常生理运动，不需任何治疗。妊娠合并子宫肌瘤则为病理改变，属于高危妊娠，可对妊娠各时期、分娩期和产褥期造成一系列的不良影响，可增加流产机会、妨碍子宫收缩和胎盘剥离、容易引起产后出血等，这两者的超声声像图类似。所以，妊娠期间鉴别子宫局部收缩与子宫肌瘤对临床意义重大。

超声检查安全、实时、可重复性强，是产科常规检查。妊娠子宫局部收缩与子宫肌瘤超声检查鉴别：①病史：若妊娠前曾行超声检查，前者无异常，后者有子宫肌瘤病史。②部位：前者以前壁居多，侧壁与后壁次之；后者无明显差异。③声像图：形态：前者长轴与子宫短轴一致［3］，横切呈圆形，纵切与子宫肌层相连续；后者多切面均呈圆形或椭圆形；边界：前者与子宫肌层边界不清，后者可见假包膜的低回声晕和子宫肌层分界清晰；回声：前者以等回声多见；后者以低回声多见。彩色多普勒显示：前者周边未探及环绕血流信号，内部血流信号与子宫肌层基本一致；后者周边见环状或半环状血流环绕。30min或1h后复查：前者同一切面厚度发生变化或消失，后者位置、大小始终保持不变。

总之，在妊娠期间发现子宫肌层局限性异常回声，应用二维及彩色多普勒超声，并结合病史及动态观察，可鉴别子宫局部收缩和子宫肌瘤。

［1］ 曹泽毅主编．中华妇产科学［M］．2版．北京：人民卫生出版社，2004：209．

［2］ 张惜阴主编．实用妇产科学［M］．2版．北京：人民卫生出版社，2004：83．

［3］ 胡晓顺，李东举，白历男．妊娠期间子宫肌层局部收缩超声诊断与鉴别诊断探讨［J］．临床医学超声杂志，2005，7（4）：279－280．