介入治疗17例产后出血的护理体会

陆 英,罗晓平,徐爱萍

(南通大学附属妇幼保健院产科,江苏南通,226006)

介入治疗产后出血目前正在国内各医院迅速开展,该手术具有成功率高、并发症少、治疗效果好等优点[1]。随着介入治疗在本院妇产科的开展,2010年1月—2012年10月本科运用介入治疗17例产后出血取得很好的临床效果,现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组共17例患者,年龄27～41岁,平均34.3岁;产次平均1.4次,妊娠次数平均2.7次;自然分娩5例,其中1例为产后7 d出血;剖宫产12例,剖宫产的原因为中央型前置胎盘、重度子痫前期、胎位不正等。17例患者在行介入栓塞治疗前都经过各种止血剂、宫缩剂的应用以及相应的检查和对症治疗,治疗效果不满意后选择介入栓塞治疗。17例患者均治愈出院,无护理并发症。

2 护理措施

2.1 严密观察病情

产后24 h内严密监测产妇的子宫收缩情况和阴道流血量,正确记录出血量,监测生命体征变化,加强产后出血的预防,若发现患者出现休克征象时,应立即予去枕平卧、吸氧,迅速建立静脉通道,快速补充血容量,并通知医生[2-3],积极抗休克治疗的同时,做好术前准备。

2.2 术前护理

心理护理:产后出血患者因大出血产生恐惧心理,且缺乏对介入手术治疗的了解,常对将施行的手术感到惶恐不安,希望了解预后情况,因此护理人员应加强与产妇和家属的沟通,向其介绍介入治疗的特点、效果和对产妇身体健康无影响等,同时注重产妇的心理感受,有的产妇因为恐惧全身发抖,有的家属手足无措,此时护士应沉着冷静,鼓励安慰产妇,消除产妇的疑虑,取得家属及产妇的信任和配合[4]。

术前准备:留置导尿管,双侧腹股沟区备皮,标记足背动脉搏动点,以便术后对双侧进行观察比较,交叉配血、碘过敏试验,做好各项生化检查[5],迅速有效地采取补充血容量、保暖、吸氧等抗休克治疗,使血压维持在90/60 mmHg,因为休克严重时血管塌陷不利于介入时动脉导管的穿刺从而会延误抢救时机。密切观察产妇生命体征的变化,送入介入室。

2.3 术后护理

体位护理:产妇术后取平卧位6 h,穿刺侧肢体伸直制动24 h,6 h后协助其取健侧卧位,24 h后半卧位协助床上活动,尿管拔出后适当床边活动,防止血栓形成[6]。

病情观察:①栓塞后血压监测仍然十分重要[7],持续心电监护12 h,平稳后每4 h监护1次,同时观察尿量变化,记录24 h尿量和颜色。密切观察穿刺点有无渗血、血肿,穿刺处按压20 min后给予绷带“8”字形加压包扎,必要时加压沙袋。定时观察包扎敷料是否松脱,观察穿刺的肢体有无“5P”症即疼痛、麻木、运动障碍、无脉、苍白等肢体动脉血栓形成[8],每30 min观察1次,连续6次,平稳后改为每4 h观察1次[9]。双足应作对比观察,指导产妇活动足趾,术后6 h产妇变换体位时按压穿刺处向健侧翻身避免术肢大幅度活动,定时按摩术肢,触摸局部张力、温度,72 h内避免增加腹压的动作如咳嗽、打喷嚏、下蹲等,产妇大便时按压穿刺处,便秘时给予缓泻剂,预防因止血不彻底、压迫止血不当或肢体移动致穿刺处血凝块脱落引起皮下血肿或大出血。②严密观察体温变化,每4 h测量体温1次,发现体温连续超过正常范围时应及时报告处理[10]。鼓励产妇多饮水促进造影剂的排除,帮助母乳喂养,防止奶胀和乳腺炎的发生。③观察子宫收缩情况、阴道流血情况、有无异常出血和恶露的多少、有无异味等,注意有无血尿、血便。④疼痛的处理,术后产妇有腹痛和宫缩痛应加以区别,产妇出现腹痛是因为栓塞子宫动脉引起子宫水肿,24 h后热敷腹部缓解疼痛,无法忍受时给予镇痛剂,安慰产妇,保持病房环境整洁安静,转移产妇的注意力,如听听音乐、家人陪伴等,术肢肌肉疼痛时按摩肢体垫软枕,变换身体重力的支撑点,做好睡眠、卫生宣教,提高睡眠质量,缓解疼痛。⑤并发症的处理,介入栓塞术并发症发生率低,主要为发热、胃肠道反应如恶心、呕吐和臀部酸痛[11],予积极对症处理,产妇出现恶心、呕吐时予多饮水,保持床单位清洁,必要时遵医嘱使用止吐药,保持口腔清洁,每日口腔护理2次。

母乳喂养:婴儿健康是产妇和家属最大的心愿,故应实行母婴同室,但产妇术后家属的注意力往往都在产妇身上而忽视婴儿,护理小组专人负责对婴儿的精心照顾与喂养给了产妇和家属很大的安慰,产妇病情平稳后帮助其开奶,指导母乳喂养、婴儿沐浴等,鼓励产妇参与到照顾婴儿的护理中,促使其精神放松、心情愉悦,有利其康复。

基础护理:加强产褥期的护理,保持床单位清洁干燥,指导并协助产妇勤换卫生垫,保持外阴清洁,每日用5%碘附溶液擦洗2次,保持全身皮肤清洁,勤换内衣[12]。观察臀部及会阴部情况,定时为产妇按摩受压部位,促进局部血液循环,防止压疮的发生,肛门排气后进清淡、易消化、高热量、高蛋白、高维生素饮食,饮食多样化富含铁元素[13]。

心理护理:施行全程有效的心理护理一直到产妇痊愈出院。产妇术后回到病房后,成立责任制护理小组,详细介绍介入术后注意事项,及时告知目前治疗用药,介入药物对身体无影响。产妇面临体力差、活动无耐力、生活自理有困难等问题[14],对上述情况应鼓励产妇说出自己感受,及时给产妇及家属提供心理安慰和帮助,指导其如何加强营养和逐步增加活动量。有的产妇和家属因惊恐过度,任何事情不敢自理,护士应体谅其心情,及时指导帮助其逐步恢复信心。加强出院指导,告知产妇及家属产褥期卫生知识、母婴健康知识,指导产妇观察腹痛及阴道流血情况,注意有无再次出血的征象。因栓塞后7～12 d吸收性明胶海绵会被组织逐渐吸收血管再通有再出血的可能[15],因此要继续观察至术后1个月,产后42 d母婴门诊健康检查,坚持4～6个月纯母乳喂养,如有不适及时来院就诊。

3 体 会

临床护士是发现患者病情变化的第一人,可及时发现产妇的病情变化,正确估计产妇出血量,收集真实资料,发现潜在危险,为医生治疗提供客观依据;护士与家属和产妇有效的沟通,熟练的护理技术能力,扎实的工作作风,完善的术前准备是介入治疗产后大出血的前提;术中娴熟的护理配合是手术得以成功的保障[16];术后成立责任制护理小组,制定护理计划,护理措施落实到位,严格床头交接班,密切观察病情,及时处理并发症,遇到护理新问题及时讨论请教,查阅文献,要做到多巡视、早发现、早处理,减轻患者的痛苦,加强基础护理,注重人文关怀,进行全程有效的心理疏导,同时注重与家属的沟通取得其配合理解,正确的健康教育,遇到病情变化时配合医生及时、迅速地进行处理,对保证手术疗效、减少不良反应具有重要意义。此外,产妇痊愈后及时总结经验,建立护理档案,提高业务水平。总而言之,患者病情是千变万化的,护理工作是事无巨细的,护理人员不断总结完善护理领域的新知识、新技能,对提高手术成功率、预防并发症、减少医患矛盾和促进患者康复起着十分重要的作用。

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