2例泛耐药铜绿假单胞菌感染患者的环节管理措施

吴智高

2012￣05笔者所在医院神经外科收治了2例院外带入的泛耐药铜绿假单胞菌感染的患者，为预防控制泛耐药铜绿假单胞菌感染暴发流行，科室强化了各个环节管理，现报告如下。

1 病例资料

例1 男，57岁，2012￣05￣12入院。 浅昏迷，气管切开，消瘦体型，咳嗽较频繁，痰液稀黄、无臭味，右侧基底节区出血已在外院行手术治疗。

例2 男，73岁，2012￣05￣20因“脑瘤术后深昏迷半月”入院。体温38.9℃，气管切开，留置导尿，肺部听诊可闻及明显湿罗音。

以上2例患者入院后均连续3 d行痰培养加药敏试验，结果均培养出泛耐药铜绿假单胞菌。

2 环节管理措施

2.1 实施有效的消毒隔离 将2例患者均安排在监护室内的隔离房间，床旁挂有隔离标识，床与床间距1.5 m。对医务人员频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机、雾化器等医疗器械的面板或旋钮表面及患者床栏杆、床头柜、床头桌、门把手、水龙头开关等）、地面用1%含氯消毒剂擦式、湿拖2次/d，由专职护士负责消毒，做到桌布“一桌一巾”、拖布“专室专用”。监护室内生活垃圾和医用垃圾分开放置，设有醒目标志，医疗垃圾存放在专用的容器内。监护室坚持早、中、晚开窗通风3次/d，不少于 30 min/次，并用空气消毒机消毒3次/d，60 min/次，以保证病房空气新鲜、洁净。

2.2 严格手卫生管理 有研究表明，提高医务人员手卫生依从性，可有效降低医院感染率和减少多重耐药菌传播[1]，因此，必须加强手卫生的管理。强化医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者血液、体液、引流液、分泌物、排泄物后、摘掉手套后都要认真洗手，必要时进行手消毒。每例患者床头备有干手纸巾和速干手消毒剂，监护室的洗手池旁贴有提醒洗手标识，提高医务人员手卫生依从性。

2.3 加强人员管理 医务人员进入监护室前先更换拖鞋，洗手，戴口罩、戴圆帽，穿工作服，必要时戴防护镜、穿隔离衣。严格控制探视人员数量和频次。若患者家属确需探视，要求探视者必须穿专用的隔离衣、更换专用鞋。进入监护室前和结束探视后，均要洗手或用消毒凝胶消毒双手，探视期间尽量避免触摸患者周围物体表面，严禁有呼吸道感染症状的探视者进入监护室，并告知探视者不得随意进入其他病房，防止多重耐药菌在其他患者中传播。

2.4 合理使用抗菌药物 严格执行 《抗菌药物临床应用基本原则》，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严格掌握用药剂量和时间，同时治疗护士要熟悉用药知识，根据药物半衰期，合理调整抗菌药物静脉给药的间隔时间，以最大限度提高抗菌药物使用效果，减少耐药菌株的产生。

2.5 患者用品的卫生管理 与患者直接接触的呼吸机、雾化器（管道）、床旁心电监护仪、听诊器、血压计、体温计、输液架等专人专用的医疗器械（具）及个人物品实行“一人一用一消毒”，轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械（具）及物品，要在每次使用后擦拭消毒。

2.6 严格无菌操作技术 进行气管切开护理时，严格按照无菌换药流程操作，及时清除创面分泌物，保持创面清洁干燥。为患者吸痰时先吸气道分泌物，再吸口鼻内分泌物，操作时要旋转式吸引和退出，切忌上下重复提插；每次吸痰不应超过15 s，一次性吸痰管必须“一用一换”，杜绝重复使用；吸痰盘保持清洁干燥，更换1次/4 h。留取痰培养标本时操作娴熟、准确、及时送检，避免污染。更换各种管道时要带无菌手套，严格无菌操作，操作结束后，要及时脱去手套，进行手消毒。

2.7 增强患者抵抗力 有研究表明，早期进行肠道内营养支持，可最大限度地减少营养成分通过肠黏膜向肝脏和血液移行，并可维持肠道菌群平衡，提高机体免疫功能[2]。2例患者入院后均留置胃管，证实无消化道并发症后，由胃管内注入混合奶，一次以200 ml为宜，速度宜缓慢、均匀，最好应用鼻饲泵，鼻饲后抬高床头40°或半卧位30~60 min，防止食物逆流、误吸。准确采集血标本，及时纠正贫血、低蛋白血症及电解质紊乱等，增强机体抵抗力。

3 结 果

治疗2周后，例1患者连续3 d痰培养未检出泛耐药铜绿假单胞菌，目前仍在住院治疗，例2患者痰培养中仍检出泛耐药铜绿假单胞菌，但病情好转，家属要求出院。以上环节管理措施的落实，有效防止了泛耐药铜绿假单胞菌在院内暴发流行。

[1]贾会学，贾建侠，赵艳春.综合医院医务人员手卫生依从性现状调查[J]. 中华医院感染学杂志，2010，20(21)：3345.

[2]李清杰，刘运喜.医院感染防控指南[M].北京：人民军医出版社，2010.434.