髋臼骨折手术治疗65例

髋臼骨折是一类复杂而多变的骨折，目前移位的髋臼骨折主张手术治疗［1］，治疗目的是恢复髋臼正常解剖，减少关节负重受力分布不均引起关节退变和磨损。我院2007年1月至2012年12月收治的65例手术治疗，获得较满意的治疗效果。

临床资料

1 一般资料 本组男51例，女14例，年龄17～65岁，平均34岁。根据Judel－Letournel骨折分型标准［2］，前壁骨折14例，前柱骨折9例，后柱骨折27例，后壁骨折10例，横形骨折5例，坐骨神经损伤3例，股骨头脱位9例。受伤至手术时间1～21d，平均9．2d。术前常规摄骨盆前后位、闭孔斜位和髂骨斜位X线片，行三维CT扫描重建。

2 治疗方法 按X线片及三维重建，根据骨折类型，采用前方髂腹股沟入路20例；后方Kocher－Langenbeck入路30例；延长髂股入路5例；联合入路10例。具体方法：对后壁、后柱骨折采用K－L入路，保护好坐骨神经，对有神经症状者探查并松解坐骨神经。显露坐骨切迹及髋臼后壁，检查确定骨折类型。以坐骨切迹为判断骨折复位的指标。采用髂腹股沟切口显露前壁和前柱的骨折，以前侧的髂耻内壁和前唇作为前方复位标准。前后柱和并后壁骨折移位明显时选用髂腹股沟和KL联合入路。复位时使用骨钩提拉、撬拨、两点加压等方法复位，预弯、安装合适的钢板，螺钉固定。单纯前壁或后壁骨折复位后稳定者，使用可吸收螺钉12例，加压空心螺钉5例，其余采用重建钢板固定。手术时间1．5～9h，平均3．6h，术中输血量0～1200ml，平均620ml。术后负压引流24～48h。术后口服吲哚美辛2周，下肢胫骨结节骨牵引4周，1周后CPM功能锻炼，6～8周扶拐不负重行走，3月后根据骨折愈合情况部分负重行走。

3 结 果 本组均获随访。平均平均18月（6～36月）。按Matta标准判断复位效果［3］：解剖复位42例，满意复位15例，不满意复位8例，优良率87．6%。其功能恢复参照美国矫形外科研究院标准：优27例，良25例，可11例，差2例，优良率80%。伤口均Ⅰ期愈合。合并坐骨神经损伤3例中完全恢复2例，不全恢复1例。

讨 论

对于负重区移位的髋臼骨折，大部分需手术来恢复关节的稳定性和完整性，减少股骨头坏死、骨性关节炎发生，确保患者远期效果。

术前大重量牵引，使移位的骨折尽可能恢复正常解剖，利于术中复位。髋臼骨折后正常的骨盆解剖与坐骨神经位置常常发生改变。故在显露后柱、后壁骨折端时应避免损伤坐骨神经。前壁、前柱骨折避免损伤股动静脉、股神经，对于髋臼顶部骨折复位、固定较容易。对于复杂的横形骨折及双柱骨折可采用前后联合入路，先行前路髂腹股沟入路手术，恢复髋臼顶部，再行后路K－L入路手术，重建后柱的稳定性，恢复其解剖关系。

目前没有任何一个入路能够满足各种髋臼骨折的显露要求，故术前根据X线、三维重建可准确评价髋臼骨折类型，对指导手术入路的选择、钢板术前预弯塑型、预后的估计、治疗效果的评估等均有重要的价值。

手术时机原则上应控制在7d以内，最迟也不应超过3周，伤后1周内完成手术者预后明显优于延迟治疗者［4］。因为3周后损伤的组织开始出现纤维化，疤痕粘连，手术时操作困难，出血量较大，骨折复位较困难。有头、胸、腹等严重并发伤不宜早期手术者，入院即给予股骨髁上骨牵引，术前大重量尽量过牵，使移位骨折尽可能复位，减轻股骨头压力，无手术禁忌症后立即手术。部分股骨头后脱位手法复位失败、有坐骨神经损伤症状者，在生命体征平稳的前提下应早期急诊手术。

髋臼骨折和其他关节内骨折一样，治疗原则是早期解剖复位，坚强内固定，所以在全身情况稳定后尽可能早的手术［5］。术后下肢骨牵引防止股骨头坏死，对有合并股骨头脱位的患者术中常规对股骨头进行钻孔减压。术后6～8周下床扶拐不负重活动，根据复查骨折愈合情况3个月后部分负重行走，好处是减少股骨头对髋臼的压力，以利骨折愈合，并且减少对股骨头自身压力，利于股骨头血供的重建，减少股骨头坏死的发生。术后给予CPM行关节功能锻炼，促进关节内软骨愈合，给予关节以早期的活动和磨造，口服吲哚美辛预防异位骨化发生。故对髋臼骨折术前周密的计划，早期手术，术中骨折解剖复位，术后适当的功能锻炼，大部分均可获得很好的效果，故手术治疗移位的髋臼骨折是最佳的治疗方法。

［1］ 黄 勇，吕夫新．有移位复杂髋臼骨折的治疗［J］．中华创伤骨科杂志，2004，8：845－847．

［2］ 王 钢，裴国献．髋臼骨折的手术治疗［J］．中华创伤骨科杂志，2001，3：95－101．

［3］ Matta JM．Fractures of the acetabulum：Accuracy ofreduction and clinical results in patients managed op－eratively within three weeks after injury［J］．J Bone Joint Surg，1996，78A：1632－1645．

［4］ 刘志斌，王艳玲．不同方法治疗髋臼骨折的疗效观察［J］．陕西医学杂志，2005，3：367－368．

［5］ 杜成林，郭 群．髋臼骨折1 8例临床诊治［J］．陕西医学杂志，2003，6：523－524．