供应室职业防护安全措施的构建与成效

张婵娅，叶婷婷

(1.复旦大学附属妇产科医院，上海 200011;2.上海顺昌医院，上海 200026)

职业防护已成为护理人员关注自身执业安全的热点问题之一。供应室是医院整体工作的重要组成部分，也是预防和减少医院感染发生的重要科室，担负着各临床科室污物的回收、清洗、灭菌、发放以及无菌物品的供应。由于供应室的工作环境及性质的特殊，护士面临着感染疾病、环境污染、意外伤害和噪声等的危害，成为职业暴露的高危群体，所以建立安全的职业防护措施是保护供应室人员健康，提高护理质量，降低医院感染的重要举措。我院供应室于2011 年12 月建立了职业防护安全模式并通过实践，不断完善，取得较好效果，现报道如下。

1 临床资料

我院是一所集医疗、教学、科研和预防保健为一体的专科性3 级甲等医院，开放床位800 余张，日手术量约50 台，手术室8 间。消毒供应室面积180 m2，工作人员16 名，其中护士长1 名，护士6 名，消毒员3 名，工勤员6 名。供应室担负着手术室、临床和门诊等科室无菌物品上送、下收、清洗、包装、灭菌以及一次性物品的管理和发放等任务。

2 职业防护安全措施的建立

2.1 完善管理制度的制定、培训与考核督查

2.1.1 深入调研，建立职业防护安全体系 成立由护士长、带教和护士代表组成的科室核心小组，反复听取各年资、层次护理人员对职业暴露方面的认识及相对应措施的意见，突出“意外锐器损伤、噪音、紫外线及臭氧、电器损伤和环境危险”等方面，根据护理部的指导方案和护理质控要求，制定相关防范制度、措施、报告制度、处置预案和流程并公示。

2.1.2 培训 培训对象为全科护士、工勤人员。培训内容为:职业防护的必要性;供应室职业防护存在的问题;针对存在的问题制定的措施及制度;发生锐器伤后处理及上报程序。培训时间为每季度1 次2 学时。

2.1.3 及时督查确保措施落实 在建立健全医院感染管理制度，制订严格的消毒隔离制度和操作规程的前提下，通过加强对供应室人员的安全教育，把职业安全教育放在首位，加强职业防护培训，并将防护知识纳入考核内容和新医生岗前培训内容。将职业防护措施及发生职业暴露应急预案做成温馨提示，放于工作人员随时可看到处。清洗组长每天监督职业防护执行情况，护长不定期检查，对检查出现问题在晨会上公布，同时对相关制度和培训内容组织全科护士每年考试1次;护理质控小组每季度1 次，检查对象为全科室的护士及卫勤人员，检查内容包括相应制度熟悉程度、落实措施是否及时有效等，考核结果作为科室护理质量自评指标之一;护理部每季度对相应职业防护安全事件进行分析有利于持续改进。

2.2 评估职业暴露的危险因素，有针对性采取措施

2.2.1 物理危险因素及防护对策

2.2.1.1 意外锐器损伤 意外锐器损伤是供应室护士最常见的职业危险因素。供应室每天回收大量的污染物品，需经过初步消毒后再清洗、包装，但有些临床科室并不重视初步消毒过程，致使许多带有鲜血的锐利器械如注射针头、缝合针、刀片、剪等被回收到供应室。工作人员在进行分类、浸泡时，稍不注意就会被锐器刺伤手指导致血源性疾病的传染。针对这种情况要加强专业技能培训，制定预防利器损伤的规范操作程序，认真进行岗前培训，增强自我保护意识。接触锐器的操作中“四严禁”:禁止双手回套针帽，禁止直接传递锐器物，禁止用手分离用过的针头、针筒，禁止手持锐器物指向他人。回收器械时，避免在病区清点数目，用密封箱回收，至供应室再进行清点物品数量。器械清洗时，把粗细物品分开清洗，小心处理每一件精细器械，并做好自我防护，穿防护衣、戴眼罩、面罩、手套。在清洗池上方增加照明设施，保证清洗的能见度。发现针头、刀片、注射器时，应置于防刺穿的容器内，不随处乱丢。锐器锐利的一面要同向放置，不应混在其他器械中。操作时，应戴双层手套。若手套被刺破后应立即更换。若手指被利器刺伤，迅速脱去手套，立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，相对减少污染的程度，同时用大量肥皂和流水冲洗伤口，挤出足够多的血液，用碘伏消毒皮肤。伤后48 h 内报告上级领导并填写报表，72 h 内做HIV、HBV 等检查。可疑接触HBV 血液时，注射乙型肝炎疫苗和抗HBV 高价抗体;可疑接触HIV 血液时，短时间内口服大量叠氮脱氧核苷，尽快检测HIV 抗体，然后周期性复查。

2.2.1.2 噪音 供应室的噪音主要来源于工作的机器。在抽真空时，噪音强度可达到90～98 db 之间，超过了我国对工业区噪音标准的极限值55～60 db，使供应室护士的听觉系统、心血管系统都受到损害，使人烦躁、精力分散，降低工作效率。因此消毒间要有良好的排气系统，安装消音设备，空气压缩泵不要安装在消毒间;器械要尽量集中清洗，以减少噪音的影响，进出清洗间要随手关门，尽可能缩小噪音影响范围。为了延长设备使用寿命，降低消耗减少噪音的产生，我们将贵重仪器设备的使用说明、操作步骤、注意事项等均打印过塑后贴在机器使用操作处，将设备操作菜单做好中英文注释对照，每半年进行一次讲解示范，使人人都可以熟练操作机器。另外，去污区工作人员每天工作完毕须对机器进行擦拭消毒，每周用专业保养液维护保养，每个月定期检查机器性能，并请后勤设备科人员3 个月检修维护1 次，及时更换陈旧的设备。购置新设备时，选择功能好、噪音小的仪器。

2.2.1.3 紫外线、臭氧、高温 医院供应室使用到许多物理消毒设备，如紫外线灯，干热灭菌器及压力蒸气高温灭菌器等。紫外线对人体皮肤、眼睛都有损害，接触后可使皮肤出现红斑、角膜损伤，过量接触还可引起呼吸道哮喘发作。臭氧可引起人体黏膜刺激，严重时可引起水肿。因此，紫外线消毒时室内不宜留人，尽量避免此时进入消毒区，必要时戴上防护眼镜，禁止使眼部及皮肤暴露。严格控制照射时间，不宜超时过量，最好设定时控制开关。消毒结束后及时开窗通风换气，1 h 后方能进入工作;定期测定空气中的臭氧浓度，避免臭氧对人体的损害，有条件者配置空气高效过滤系统。严格遵守灭菌器安全操作规程，专人负责，每日灭菌前检查仪表是否正常，管道是否通畅，运行过程中坚守岗位，严密观察，灭菌结束后要等温度下降至40℃以下再开炉，打开柜门时人员不要对着柜门，防止热气流冲击，戴防护手套取出无菌物品，以防烫伤。

2.2.1.4 电器伤害 供应室使用的电器设备多，电路复杂，使用频率高，如果不注意规范操作和定期保养、检修，容易发生意外。要按照国家标准规范铺设电路，尽量避免使用移动插座，定期检查供应室专用线路的仪器，发现异常后，立即请专业人员进行维修。定期对工作人员进行安全用电、防火知识培训。每台重要仪器设立操作维修本，操作者要严格按照操作规范使用和填写，使用完毕应切断电源。保持地面干燥，防止漏电。建立规范的交接班制度，每日下班前检查水、电、气源是否全部关闭，杜绝危险事故发生。

2.2.2 化学危险因素及防护对策

2.2.2.1 化学消毒剂污染 含氯消毒剂是供应室比较常用的化学消毒剂，它对人体手部皮肤有严重的腐蚀性、对呼吸道有强烈的刺激性。还有恶性肿瘤患者用过的注射器、输液器残留的细胞毒性药物会抑制骨髓和影响生殖系统［1］。供应室护士应熟练掌握各种化学消毒剂的性能、作用范围和不良反应，避免滥用和使用过浓的消毒剂。配置时严格按操作规程进行，戴防护手套、口罩、护目镜和穿防护服，防止溅到皮肤、眼内或吸入呼吸道。保持室内空气流通，减少空气污染。消毒液配制完毕后，容器应立即加盖，并马上清洗手套和双手，防止氯气弥散到空气中，引起中毒。环氧乙烷是易燃易爆化学产品，要避热、避光、防震放于阴凉处。工作人员应进行专业知识和紧急事故处理的培训。在使用环氧乙烷进行灭菌时，要戴防毒面具和护目镜，要开排气扇，保持室内通风。定期用10%硫代硫酸钠浸湿滤纸贴于可疑漏气处检查是否环氧乙烷泄漏，若感觉不适应立即到空气新鲜处，必要时吸氧。皮肤或眼接触到环氧乙烷时，应脱去衣服，用清水冲洗皮肤或眼睛10 min 以上。

2.2.2.2 气溶胶污染 用高压水枪冲洗污染器械时或严重污染器械在人工刷洗的过程中，空气中容易形成污染的气溶胶物质，它可通过呼吸道、眼结膜侵入人体，引起多种疾病。在供应室经常使用高压水枪及人工刷洗此时就应戴好口罩、帽子、手套、护目镜，穿防护服、防水鞋，清洗操作中必须保持在液面以下，避免刷子在水面上操作，水滴四处飞溅和形成气溶胶，冲刷各种带管腔器械时，高压水枪冲洗时应注意远离身体，出水口不能直冲操作者，避免直接冲洗到池壁上而反弹到操作者面部特别是眼睛。

2.2.2.3 多酶清洗剂灼伤 多酶清洗剂在供应室经常被用来清洁、消毒污染物品，但在使用时，直接接触可对皮肤造成灼伤。所以操作时应戴好口罩、手套、护目镜，将酶洗剂缓缓倒入，如不慎溅到皮肤上，应立即用大量流水反复冲洗。

2.2.3 生物危害因素及防护对策 一般情况下临床科室的器械使用后初步处理只能去除部分脓血及其他污染物，还有相当多的病原微生物附着在器械上。有些使用科室初次消毒处理时存在消毒液浓度不够现象，甚至有些个别科室根本不做任何处理，这不仅是医院感染的潜在因素，也是危害供应室护士健康的重要因素之一。供应室人员在接触和清洗污染器械时，要戴双层手套、口罩、帽子、护目镜或面罩，并穿防水围裙，避免清洗过程中皮肤黏膜直接接触到污染物。在浸泡池、洗涤池旁分别放置托盘，用于盛放浸泡及手工洗涤后医疗器械物品，避免水喷溅或滴洒造成地面污染湿滑，做到清洗去污区地面无水，防止污染源扩散。严格执行洗手制度:工作人员应掌握正确的洗手方法，每次洗手时间不得少于15～20 s，水龙头尽量使用感应式，以减少水龙头对手的污染，防止感染各种疾病。定期进行健康查体，供应室人员应每年进行1 次健康查体，包括肝功能、HBV 标志物、X 线胸片和肝胆彩超等。

3 结果

通过实践，科室护理人员及工勤人员防护意识明显加强，能够自觉地做到标准防护，各种意外的发生率显著下降，1 年来未发生锐器伤，工作效率明显提高。在科室内对相应制度的考核中均达到优秀，并在护理部考核中成绩稳步提高。

4 小结

随着社会的进步，职业暴露越来越引起各方面的广泛关注，供应室护士是护士中一个相当特殊的群体，她们工作内容单一，服务对象主要是机器，且属于边缘辅助科室其职业防护并未引起足够重视。卫生部《医院消毒供应中心管理规范》的出台，为我国构建了未来医院供应室发展的框架。可以预期各级医疗机构将在建设供应室时同步完成工作人员的职业防护安全模式的构建，建立合理的工作流程，有效降低职业暴露的危险以保障供应室工作人员的身心健康，提高护理质量。

［1］梁玉芳.医院消毒供应中心专业人员职业危害因素与防范措施［J］.国际医药卫生导报，2007，13(23):121-122.