眼睑肿瘤切除后眼睑重建的远期疗效观察

臧 鹰

眼睑肿瘤是1种临床上常见的眼部肿瘤，治疗的主要方式为手术切除。手术治疗疗效显著，但是存在着不足之处［1］。近年来，随着科技的进步以及现代眼科医学的快速发展、医学理念的不断完善，异体巩膜移植术被广泛应用于眼睑恶性肿瘤的综合治疗［2］。我院对2009年3月-2011年12月收治的19例眼睑恶性肿瘤患者，行眼睑肿瘤切除，并异体巩膜移植重建眼睑，临床效果显著，现将相关内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年3月至2011年12月期间我院收治的经确诊为恶性眼睑肿瘤的患者19例(19只眼)，其中男性13例，女性6例。患者年龄42～81岁，平均64.3岁。肿瘤部位:右眼10例，左眼9例;上睑12例，下睑7例。19例中鳞状上皮细胞癌6例，基底细胞癌5例，睑板腺癌3例，黑色素瘤3例以及血管瘤2例。肿瘤切除后眼睑的缺损情况:完全缺损12例，2/3缺损4例，1/2缺损3例。

1.2 治疗方法

1.2.1 巩膜取材 手术全过程均在无菌环境下操作，所用巩膜均取自眼外伤患者摘除眼球以及摘除的非肿瘤眼球。首先剪去眼球表面的筋膜、角膜和脂肪组织，并彻底清除眼球内容物以及巩膜内表面的色素膜。然后使用生理盐水反复冲洗后，于浓度为95%的酒精溶液中浸泡约3天左右，取出后浸泡于浓度为75%的酒精溶液，保存于4℃冰箱中备用。使用前用生理盐水再次冲洗，并浸泡于0.02%的庆大霉素溶液30 min后，即可使用。

1.2.2 眼睑肿瘤切除 手术前首先要标记出肿瘤的边界，在距边界5 mm处画好方形线。手术时应沿方形线浸润麻醉，然后沿方形线迅速切除全层眼睑。然后更换器械，于切口的鼻侧、颞侧以及上方或下方各切取约1 mm宽的眼睑组织送检。患者送检的组织均未检测出癌细胞。

1.2.3 巩膜移植 ①将备用的巩膜根据患者睑板缺损的大小和形状进行修剪。然后将待移植的巩膜片表面朝向角膜，脉络膜面向皮肤，置于睑板缺损处。②修补上睑时，应先将眼睑缺损创面修剪成矩形，并于内、外眦皮肤做垂直弧形切口，钝性分离眼轮匝肌，使内外眦带暴露。将巩膜移植片缝合固定在内外眦韧带，然后将巩膜移植片的上缘与上睑提肌进行间断缝合。③修补下睑时，应将巩膜移植片置入分离的结膜囊内，然后将结膜和移植片下缘进行间断缝合。如果结膜未覆盖移植片，则应将结膜缝合之后，褥式固定在移植片上，皮肤以及眼轮匝肌固定在移植片的下缘使眼睑边缘露出部分巩膜。④若患者皮肤缺损较大，可行游离皮瓣覆于移植巩膜片上并间断缝合。手术结束后加压包扎6～7天，且全身抗生素治疗5～7天，拆线时应7天间断拆线，12天全部拆线。

1.3 疗效评价

本研究将治疗效果分为3个等级:治愈、好转和无效。其中治愈是指患者经治疗后眼睑形态及功能恢复良好，眼睑开裂长度差值＜2 mm，高度差值＜2 mm，眼睑能很好闭合，未出现内翻或外翻;好转是指患者经治疗后眼睑形态及功能得到改善，眼睑开裂长度差值≥2 mm，高度差值≥2 mm，眼睑较好闭合，未出现内翻或外翻，睑缘存在轻微的切迹;无效是指患者经治疗后眼睑形态及功能没有得到改善，或者出现移植的眼睑脱落现象。有效率=(治愈例数+好转例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 治疗效果

19例中治愈12例，好转7例，有效率100%。术后随访10～72个月，平均35.3个月。眼睑肿瘤无复发。

2.2 并发症情况

手术后有11例出现并发症，其中2例患者出现上睑下垂，7例患者出现睑缘切迹，1例患者发生缝线崩脱，1例患者发生肉芽增生。

3 讨论

眼睑恶性肿瘤是眼科临床常见的疾病，主要包括基底细胞癌、鳞状细胞癌、睑板腺癌［3］等。眼睑肿瘤切除与其他部位肿瘤切除不同，不但要求手术中将肿瘤切除干净，而且要最大程度地将正常的眼睑组织的损失降低到最小。本研究采用组织学控制性切除术，较好地满足了以上的要求［4］。

眼睑肿瘤手术治疗除了将肿瘤切除干净，另外还要进行眼睑重建［5］。肿瘤切除后缺损的眼睑应尽快行眼睑重建，尽可能地恢复其正常闭合的功能。睑板在支持眼睑和传导动力方面具有重要作用，对眼睑的恢复和眼睑的自由活动功能具有十分重要的意义，因此，选择睑板替代物就显得尤为重要。睑板代替物通常选用自体耳软骨或鼻中隔以及唇黏膜移植修复，但是取材时会对患者造成创伤和痛苦，若操作不当甚至会造成耳廓或鼻中隔萎缩变形等严重后果［6］。近年来，随着医学技术的进步，异体巩膜移植术被广泛应用于此类疾病的综合治疗。异体巩膜具有材料来源广、消毒处理简便以及可长期保存的特点［7］，同时可根据手术需要随意切取，且硬度和张力适中、不易产生排斥，具有显著优势［8］。

综上所述，组织学控制性切除眼睑恶性肿瘤疗效确切，异体巩膜移植重建眼睑对于眼睑的形态和功能的恢复具有良好的作用，值得临床推广应用。

［1］刘 伟，王建荣，聂巧莉，等.眼睑恶性肿瘤切除联合眼睑成形术〔J〕.实用肿瘤杂志，2010，25(1):77.

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［3］修彩梅，张凤兰.眼睑恶性肿瘤35例手术治疗与临床体会〔J〕.国际眼科杂志，2009，9(11):2207.

［4］Song A，Carter KD，Syed NA，et al.Sebaceous cell carcinoma of the ocular adnexa:clinical presentations，histopathology，and outcomes〔J〕.Ophthal Plast Reconstr Surg，2008，24(3):194.

［5］Fernandes BF，Martins CM，Heckler LV，et al.Sebaceous carcinoma of the eyelid〔J〕.ANZ J Surg，2009，79(4):306.

［6］Tyers AG，Collin JRO.Colour Atlas of Ophthalmic Plastic Surgery〔M〕.3rd ed.Charlotte:Baker＆Taylar Books，2007:45.

［7］冯延琴，贺 经，葛胜利，等.异体巩膜移植在眼睑恶性肿瘤切除术后眼睑重建的临床观察〔J〕.陕西医学杂志，2006，35(3):351.

［8］寇春黎，王一凤.眼睑恶性肿瘤切除术后Ⅰ期眼睑再造26例报告〔J〕.实用癌症杂志，2002，17(4):424.