三乙醇胺乳膏灌肠治疗放射性直肠炎的疗效分析

常学智 许再华

放射性直肠炎是宫颈癌放射治疗后较为常见的并发症，可分为早期并发症和远期并发症。宫颈癌体外照射结合腔内高剂量率放射治疗时，放射性直肠炎发生率10% ～20%［1］。现将三乙醇胺乳膏保留灌肠治疗9例放射性直肠炎的临床疗效总结如下，以供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2006年7月～2007年7月共收治经病理确诊的宫颈癌放疗患者51例，其中9例在放射治疗后6个月～2年间发生放射性直肠炎，中位年龄49岁(32～69岁)。所有患者均为临床初治，ⅡB期2例，ⅢA期4例，ⅢB期3例。按GBZ 111-2002放射性直肠炎诊断标准:Ⅰ度放射性直肠炎6例，Ⅱ度放射性直肠炎3例;kps评分均≥70分;全组患者均采用体外照射与腔内近距离放疗相结合的治疗，体外放疗36 Gy后挡铅，加量至总量45～50 Gy，每周1次，1.8～2 Gy/次，于挡铅开始时同时进行腔内放疗，每周1次，每次7 Gy，共6次。

1.2 方法

直肠用生理盐水冲洗后，比亚芬10 g、地塞米松10 mg、庆大霉素32万U、2%利多卡因10 m l加盐水至100 m l，每晚睡前100 ml保留灌肠，患者采用各种体位，保证药物充分接触。待患者症状完全缓解后暂停用药，但最长疗程不超过3个月。

1.3 疗效判定

①治愈:临床症状消失，纤维结肠镜检查直肠黏膜完全修复;②好转:临床症状消失或减轻，纤维结肠镜检查直肠黏膜尚未完全修复;③无效:症状未消失，纤维结肠镜检查直肠黏膜未修复。

2 结果

全组患者治愈7例，好转2例，未出现无效病例，治愈率为77.8%，有效率100%;经过随访，到目前为止患者无腹痛、下坠以及出血症状发生，也没有溃疡、瘘等Ⅲ度放射性直肠炎发生。

3 讨论

妇科恶性肿瘤放射治疗中，放射性直肠炎是较常见的并发症，而出现症状多在放疗后9～11个月。由于其迁徙时间较长，严重影响患者的生活质量，严重时，因长期出血造成失血性贫血及其它并发症时，甚至可以威胁生命。目前放射性直肠炎国内外尚无标准治疗方法，常规的治疗为抗炎止血，加强营养，药物保留灌肠，高压氧，中医等治疗，有一定疗效，但总体疗效欠佳［1～3］。我们应用三乙醇胺乳膏联合庆大霉素、地塞米松保留灌肠，取得了较好疗效。三乙醇胺乳膏是三乙醇胺的水包油性乳膏，具有深部水合作用，可增加皮肤黏膜血流的速度，帮助排出渗出物，还可以改变白细胞介素1和白细胞介素6之间的比例，刺激成纤维细胞增生，增加胶原的合成;同时利用庆大霉素对革兰阴性细菌如大肠杆菌、绿脓杆菌有较强的抑菌作用，地塞米松对细菌、化学等多种致炎因素引起的炎症有明显抑制作用，能减少渗出和水肿，有效抑制由于放射性直肠炎继发的细菌感染，促进伤口愈合，从而缓解里急后重及腹泻症状。在炎症后期，地塞米松可能通过抑制肉芽组织中成纤维细胞DNA合成，延缓肉芽组织生成，防止黏连及瘢痕形成。局部保留灌肠可以使药物直接渗入病变肠壁，具有局部药物浓度更高、作用更强、病变愈合更快的优点，对于炎症早期有效控制迟发性放射性直肠炎、减轻肠道变形、避免严重后遗症、提高盆腔肿瘤患者康复期的生活质量具有一定的临床价值。此疗法疗效满意，经济、简便易行、无副作用，在基层医院较易推广。

放射性直肠炎除上述治疗外，还需强调护理环节，一般应注意以下几个方面:交待患者注意休息，避免劳累，保证充足的睡眠，养成定时定量进食及按时排便的良好习惯，防止呼吸道感染所致的咳嗽等原因引起腹压过高。积极防治便秘。医护人员要主动关心并做好解释工作，以消除患者的顾虑，树立战胜疾病的信心。故在放射治疗前向患者做详尽的解释是非常必要的。如放射性直肠炎患者出现腹痛时，除可用少量解痉镇痛剂外，也可用肌肉放松法及暗示性意向法来分散患者的注意力。放射性直肠炎患者常合并不同程度的贫血，故应注意其饮食的营养成分的搭配。但应食用少渣易消化的食物，以减轻肠道的负担;应避免食用辣椒、胡椒等刺激性食物。

［1］ 张天泽，徐光炜.肿瘤学〔M〕.天津:天津科学技术出版社，1996:1921.

［2］ 张红霞.中药灌肠治疗宫颈癌慢性放射性直肠炎的临床观察〔J〕.环球中医药，2010，3(4):280.

［3］ 黄 河.放射性直肠炎的治疗进展〔J〕.中西医结合学报，2008，6(9):975.