应教育糖尿病患者有效控制餐后高血糖

□文 那开宪

笔者在为某社区糖尿病患者讲课时做过一个调查，让在座的每位患者都写出自己患糖尿病的年限、平均多长时间测一次血糖以及是否注意在餐后两小时测血糖。令笔者吃惊的是，在将近50名听课患者中，竟有三分之二的患者不知道应该经常检测餐后两小时的血糖数值，甚至认为空腹测得的血糖数值代表了血糖的控制程度。他们普遍误认为糖尿病患者就应该经常测空腹血糖，而餐后的血糖监测则主要用于判断患者有无糖尿病。

事实上，作为以高血糖为突出表现的慢性代谢性疾病，近年来，糖尿病的大量基础和临床研究证明，餐后高血糖的危害比空腹高血糖更大，它决定着糖尿病慢性并发症的发生和发展。

相关研究结果显示，餐后血糖具有以下特点：糖尿病患者每日有2/3 ～3/4的时间处于餐后血糖状态，也就是说，一个人一天中餐后血糖状态是从早餐到入睡前的整个过程, 它的时间远长于空腹血糖( 从入睡到第二天早餐之间) 的时间，因而餐后血糖更能反映糖尿病患者的状态；糖尿病患者的餐后血糖数值，具有慢性血糖增高和急性血糖波动的双重特点，患者应同时关注血糖增高程度、血糖增高持续时间以及单位时间内血糖波动情况；餐后血糖高还可引起餐后代谢紊乱和组织细胞功能异常，每一次餐后血糖过高，对机体都可能是一次危害负荷，长期餐后血糖偏高不仅抑制β 细胞胰岛素生物合成, 而且损害β 细胞的β 细胞胰岛素分泌功能, 最终加速β细胞凋亡，使机体处理餐后高血糖的能力下降，逐渐使基础状态的血糖亦升高, 最后导致2 型糖尿病的发生；餐后血糖是糖化血红蛋白（HbA1c）的主要决定者。

笔者认为，如果糖尿病患者能够提高对餐后高血糖的重视，使餐后高血糖得到有效控制，就能减少糖尿病所致的各类风险。

现将有效控制餐后高血糖的6 点益处总结如下：

（1）有效控制餐后血糖能显著减少糖尿病患者心血管疾病和高血压的风险。大血管并发症是2 型糖尿病最主要的并发症，70%的2 型糖尿病患者死于心血管病, 这70% 中的一半死于冠心病。2 型糖尿病患者心血管的危险性较非糖尿病患者高2 ～4 倍。研究表明，新诊断的2 型糖尿病患者约一半已有大血管并发症, 而且发生大血管病变的危险性和血糖过高呈连续相关。餐后血糖过高是大血管病变的独立危险因素，研究发现，与空腹血糖相比，餐后2 小时测血糖能够更好地预测心血管疾病及全因死亡。

（2）有效控制餐后血糖可促进2 型糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度（IMT）逆转。

（3）有效控制餐后血糖能明显改善糖尿病患者微血管病变。微血管病变是糖尿病的特征性病变, 主要累及眼和肾，餐后血糖过高会加速视网膜及肾脏微血管病变，长期处于血糖偏高状态将引起糖代谢终末产物大量堆积在视网膜、肾病变部位，导致毛细血管基底膜增厚、血管腔狭窄以及局部缺血、缺氧、血栓的形成。餐后高血糖比糖化血红蛋白（HbAlc）能更好地预测糖尿病视网膜病变。

（4）有效控制餐后血糖可降低糖尿病患者糖化血红蛋白（HbAlc）浓度。有研究表明，HbAlc<7.3%时，餐后血糖对HbAlc 贡献约为70%，HbAlc>9.3%时，餐后血糖贡献约为40%。在空腹血糖＜5.6 mmol/L 的患者中，仅有64%的患者HbA1c ＜7%，而餐后血糖＜7.8 mmol/L 的 患 者 中， 有94% 的 患 者HbA1c ＜7%，降低餐后高血糖对降低HbA1c 的效果几乎是降低空腹高血糖的2 倍。这些研究说明，虽然空腹高血糖的控制是重要的，但是对于达到HbA1c＜7%这样的目标值，单纯的空腹高血糖控制往往是不够的，控制餐后高血糖对于HbA1c 的达标同样重要。

（5）有效控制餐后血糖可以明显改善老年2 型糖尿病患者认知功能障碍。这是因为餐后血糖水平显著升高（>11.1mmol/L）与老年2 型糖尿病患者的整体器官功能、执行功能及思维集中功能呈负相关。

（6）有效控制餐后血糖可减小患者发生胰腺肿瘤的风险。研究表明，餐后血糖水平>11.1mmol/L 的患者发生胰腺肿瘤的相对风险是餐后血糖水平<6.7mmol/L 患者的2.15 倍。

延伸阅读：控制高血糖应注意的事项

1．杜绝暴饮暴食，严格控制食物摄入量，做到膳食合理均衡、定时定量；

2．坚持锻炼，促进体内糖分的消耗，可在餐后1 小时左右进行适当的有氧运动，如散步、做体操等；

3．保持良好心态，情绪稳定、舒畅、愉悦，避免紧张、忧郁、烦恼；

4．尽早戒除吸烟及过量饮酒等不良生活习惯，稳定体内血糖含量；

5．在医生的指导下合理用药，如通过服用二甲双胍缓释片等药物以帮助降低血糖。