无偿献血者ALT检测与乙型肝炎关系的分析

漆萍，钟方才，万小涛，邓文英，吴垚林

(1、内江市中心血站，四川内江641000；2、内江市第一人民医院，四川内江641000)

无偿献血者ALT检测与乙型肝炎关系的分析

漆萍1，钟方才2，万小涛2，邓文英1，吴垚林1

(1、内江市中心血站，四川内江641000；2、内江市第一人民医院，四川内江641000)

目的探讨无偿献血者血液筛查ALT检测与乙型肝炎的关系，以及其在血液筛查中的意义。方法对本站2012年7～8月体格检查合格的2915份无偿献血者标本进行ALT速率法检测。对于ALT＞40U/L的标本，采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测HBsAg，并通过实时荧光定量PCR法检测HBV-DNA。结果结果显示，2915例无偿献血标本中，共检测出ALT＞40U/L的标本共318例，占献血人数的10.91%。对此318例标本进行HBsAg、HBV-DNA检测，得出阳性结果共5例，仅占318例样本的1.57%。结论ALT＞40U/L无偿献血者乙型肝炎检出仅占极少部分，大部分为其它原因引起ALT异常。

无偿献血；ALT；不合格率

丙氨酸氨基转移酶(Alanine Aminotransferase，ALT)为肝细胞内非特异性功能酶，是检测肝细胞损伤程度的重要指标[1]。但是ALT是非特异性的指标，在饮酒、运动、药物以及标本溶血等情况下也会使ALT升高。ALT检测是输血后肝炎的一项筛查指标，是国家标准GB 18467-2011《献血者健康检查要求》中规定的献血者血液必检项目[2]。近年来，因ALT升高导致无偿献血血液报废比例较高的问题引起了学者的关注。ALT在献血者血液筛查中的意义，成为输血界探讨的焦点[3-5]。本文就本血站采集的2915例献血者血液，研究ALT指标与乙型肝炎的关系。

1 材料与方法

1.1 标本来源本血站2012年7-8月收集的体格检查合格的无偿献血血液标本2915例。所有献血者献血前体检结果均符合《献血者健康检查要求》，且操作按照《血站实验室质量管理规范》进行。

1.2 仪器与试剂日本日立7600全自动生化分析仪；瑞士Mcrolab STAR全自动加样系统；瑞士ML-FAME2420全自动酶免操作系统；达安DA-7600PCR扩增仪；ALT速率法检测试剂(四川迈克，批号：0912151)；酶联免疫吸附法HBsAg检测试剂(厦门新创，批号2012085119；Murex，批号D107810)；HBV-DNA(达安基因有限公司，批号2012016)。所有的试剂均有质量检测，并在有效期内使用。

1.3 方法无偿献血者血液采集后留取EDTA抗凝全血标本，经离心处理后留取血浆待查，标本无乳糜、溶血、黄疸。ALT采用速率法检测。对于ALT＞40U/L的标本，采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测HBsAg，并通过实时荧光定量PCR法检测HBV-DNA。HBV-DNA检测结果判定标准，HBVDNA＜1.0×103IU/ml为阴性，HBV-DNA≥1.0×103IU/ ml为阳性。

2 结果

通过对体格检查合格的无偿献血血液标本2915例进行检测，共查出ALT＞40U/L共318例，

占献血人数的10.91%。对此318例标本进行HBsAg、HBV-DNA检测，得出阳性结果共5例，占318例样本的1.57%。其中ELISA阳性、HBV-DNA阳性结果2例；ELISA阴性、HBV-DNA阳性结果2例，ELISA阳性、HBV-DNA阴性结果1例。

3 讨论

ALT主要存在于肝细胞中，当肝脏受损或发生肝病时，血液中的ALT升高，预示着肝功能障碍，为此，常将ALT作为肝功能诊断的重要指标。随着学术界的不断研究与探讨，ALT检测的临床意义作为肝炎诊断特异性指标受到质疑。人体血液中ALT升高，除肝脏疾病外，与献血者体重、睡眠、运动、饮酒、服药、疲劳等因素有关，还与性别、年龄以及生活方式、饮食习惯有关。此外献血季节有关，血样放置的温度与时间也会直接影响检测ALT的检测结果[1,6-8]。

在本研究当中，就本血站采集的2915例献血者血液，检测出ALT＞40U/L的标本共318例，占献血人数的10.91%。此不合格率高于其他文献报道[5,10，11]。该差异一方面可能受地域影响导致，另一方面可能受样本量大小不同而导致。对此318例标本进行HBsAg、HBV-DNA检测，得出阳性结果共5例。其中ELISA阳性、HBV-DNA阳性结果2例；ELISA阴性、HBV-DNA阳性结果2例；ELISA阳性、HBV-DNA阴性结果1例。在以上的阳性结果中，第一种模式(ELISA阳性、HBV-DNA阳性)可确定献血者感染乙肝病毒。对于第二种模式(ELISA阴性、HBV-DNA阳性)，出现此种结果，一是因为实时荧光定量PCR法的灵敏度高于ELISA法，二是可能献血者体内HBsAg已被清除，但病毒仍然存在，三是可能乙肝病毒存在缺陷或发生变异，无法编码HBsAg或编码变异的HBsAg。对于第三种模式(ELISA阳性、HBV-DNA阴性)，出现此种结果，一是可能乙肝病毒存在，但是低于PCR检测下限，二是可能HBV-DNA整合至宿主基因一同表达，所以血清中检测不到HBV-DNA.在318例ALT＞40U/L的样本中，这5例阳性标本仅占1.57%。所以，ALT＞40U/L无偿献血者中，乙型肝炎的检出仅占其极少部分，大部分为其它原因引起的。

[1]Senior JR.Alanine aminotransferase:a clinical and regulatory tool for detecting liver injury-past,present,and future[J].Clin Pharmacol Ther,2012,92(3):332-339.

[2]中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局.GB 18467-2011献血者健康检查要求[S].2011.

[3]吴敏,朱荐,何亚琴.快速全血生化分析仪用于ALT快速初筛的评价[J].中国输血杂志,2004,17(1):27-28.

[4]杨莉娜,钱榕,熊丽红.无偿献血者四项检测指标与ABO血型的关系[J].实验与检验医学,2012,30(4):376-377.

[5]廖耘,李桂芝,高瞻,等.成都市2007-2010年无偿献血者不合格情况分析[J].现代临床医学,2012,38(4):276-270.

[6]刘正敏,高新谱,李健.血标本存放温度和时间对ALT检测结果的影响[J].中国输血杂志,2005,18(2):123-125.

[7]邓日富,彭继红.萍乡地区无偿献血人群中梅毒抗体阳性反应情况调查[J].实验与检验医学,2012,30(3):297-298.

[8]罗贤瑞.性别年龄及献血季节与献血者血液ALT的关系[J].中国输血杂志，2009，22(7):533-534.

[9]季阳,王迅,郑忠伟,等.重新评估献血者ALT检测意义[J].中国输血杂志,2009,22(7):521-522.

[10]龙柳艳,蒋利君,文雄.46328例健康体检者ALT结果分析[J].实用医技杂志,2006,13(5):723.

[11]蔡晓波,范建高,朱军,等.成人不明原因丙氨酸转氨酶阳性危险因素分析[J].诊断学理论与实践,2007,6(4):331.

[12]黄金环,杨勇刚,苏武锦,等.南宁市4679名无偿献血者ALT水平调查[J].中国医药指南,2010,8(28):72-73.

[13]中华人民共和国卫生部.血站技术操作规程[S].2012.

[14]金丹,于凤军.无偿献血者献血前快速筛查HBsAg ALT的结果分析[J].中国卫生检验杂志,2011,21(11):2807-2810.

Analysis of the relationship between ALT and hepatitis B of blood donors

QI Ping,ZHONG Fangcai,WAN Xiaotao,et al. Blood Center of Neijiang,Sichuan Neijiang 641000,China

ObjectiveTo explore the relationship of ALT and hepatitis B of blood donors,as well as its significance in blood screening.Methods ALT of 2915 specimens from July to August 2012 were detected using velocity method.For the specimens with ALT＞40U/L,the HBsAg was measured by enzyme-linked immunosorbent assay(ELISA),and HBV-DNA was measured by real-time quantitative PCR.Results Among these 2915 specimens,318 specimens'ALT were more than 40U/L,accounting for 10.91%.Further study revealed that,among these 318 specimens,there were 5 HBsAg or/and HBV-DNA positive cases,accounting for 1.57%.Conclusion Hepatitis B-positive blood makes up a very small proportion of the specimens with ALT＞40U/L.A proportion of donating blood has been treated as unqualified blood because of the ALT＞40U/L criterion.We suggest that HBVDNA detection should be used for blood quality estimating.

Donating blood;Alanine transaminase;Disqualification rate

R446.11+2，R457.1+2

A

1674-1129(2013)02-0183-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2013.02.033