经皮肾镜碎石取石术患者的术后护理

郭朝霞

泌尿系结石是泌尿外科常见的疾病之一，发病率高。如结石较大时可引起上尿路梗阻等，不能自行排出，并且不适合体外震波碎石，则需采用手术取石，近年来，我院开展的微创经皮肾镜碎石取石术具有创伤小、恢复快、操作简单、治疗彻底并能保存肾脏功能等优点深受患者及家属的信赖。它已成为尿石症的重要治疗方法之一。我科2010年4月～2013年2月采用经皮肾镜碎石取石术28例，均取得了满意的疗效，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1一般资料本组患者共28例，其中男19例，女9例，年龄18～54岁，均诊断为肾结石(左侧16例，右侧12例)，其中26例患者均伴有不同程度的肾积水。28例患者均行经皮肾镜碎石取石术。

1.2手术方式患者取截石位，均采用全麻。术者在输尿管镜下向患者术侧的输尿管逆行插入F 5号输尿管导管，并注水造成人工肾积水，此时患者改取俯卧位，在B超引导定位下选择第12肋下行肾盂穿刺，扩张至21F，建立皮肾通道。肾镜经通道进入肾集合系统，找到结石，利用气压弹道碎石机击碎结石并吸出，检查确定结石取净后，经尿道口拔出输尿管内导管，经尿道置入F6双J管，确认双J管远端到达膀胱区，再留置F16肾造瘘管。

1.3结果经皮肾镜碎石取石术治疗泌尿系结石具有创伤小、恢复快、治疗彻底并能保存肾脏功能等优点。术前做好心理护理及充分的术前准备,术后密切观察生命体征、做好各种引流管的护理、完善出院指导是手术成功、患者顺利康复的重要保证。

2 临床护理

2.1心理护理良好的心理状态是手术成功的前提，有针对性的进行心理护理，充分运用解释、鼓励、支持、暗示等心理治疗手段来纠正患者的负性心理状态，恰当的为患者讲解手术的目的、方法、术中注意事项、术后护理知识及有关该手术方法的优越性，有意识的介绍手术成功病例，以增加患者的安全感和信心，使患者以良好的心理状态配合手术治疗和护理。

2.2术前准备向患者说明术前各种检查的必要性及重要性。做好备皮、皮试、术晨清洁灌肠等。并嘱患者术前晚进食流质饮食，术前12 h禁食水。了解患者是否在服用阿司匹林等抗凝药物，应在术前2周停药。做尿培养药敏试验可指导围术期抗生素的应用。经皮肾镜手术患者需绝对卧床休息1～2周，因此要教会其正确使用便器和床上被动翻身的方法。还因患者在手术过程中需要长时间的采用俯卧位，所以要让其术前练习，延长手术耐受时间。

2.3饮食护理术后胃肠道功能恢复时间一般为24～72 h。肛门未排气时应禁食，排气后逐步从流食过渡到普通饮食，并鼓励病人多吃富含粗纤维食物，多食新鲜的水果蔬菜，保持大便通畅防止便秘的发生。

2.4体位及皮肤护理术后6～8 h取去枕平卧位，头偏向一侧，绝对卧床休息1～2周。加强皮肤护理，定时按摩受压处皮肤，必要时用气垫床。保持床单位的整洁和干燥，防止褥疮的发生。

2.5尿管的护理妥善固定好尿管，观察尿液颜色及尿量，认真做好记录。尿管及尿袋高度不得高于膀胱，避免尿液返流引起逆行感染。定期挤捏尿管，每日尿道口消毒2次，每日更换尿袋。嘱患者避免牵拉尿管以免脱出，防止尿管受压，引流不畅。鼓励患者多饮水, 一般饮水量在2L/d以上不喝生水、浓茶，不憋尿，保持每日尿量1.5～2 L，预防尿路感染及减少结石生成的机会，告知患者术后1～2 d可出现淡红色尿，属正常现象，嘱病人不要紧张，症状严重时，应通知医生处理。

2.6肾造瘘管的护理护士应加强观察肾造瘘口敷料的情况，保持清洁干燥。 妥善固定好肾造瘘管，活动时勿牵拉，防止脱出，勿挤压保持其引流通畅；观察引流液的颜色、性质、量等，并做好记录。若肾造瘘管引出鲜红色血性液体，应立即夹闭肾造瘘管，告知医生进行处理。肾造瘘管的位置不能高于肾造瘘口，防止引流液逆流而感染。当尿液转清后则可试夹闭肾造瘘管观察24 h，患者无高热、腰痛、腰胀等即可拔管。肾造瘘管拔除后，造瘘口用无菌凡士林纱块堵塞，拔管后健侧卧位6h。

2.7双J管的护理术后常规放置双J管可起到内引流内支撑的作用，可能会有轻微的腰部不适等症状，告知患者属于正常表现，不要紧张，在此期间嘱患者不憋尿，避免侧弯腰和剧烈的运动。

3 出院指导

嘱患者多饮水，每天2.5～3 L，戒烟酒，不饮咖啡和浓茶，少食油腻，多吃富含粗纤维食物，多食新鲜的水果蔬菜；勿憋尿；避免侧弯腰，勿做剧烈运动，以防双J管脱落。术后1～3个月内返院拔除双J管；如腰部有剧烈的疼痛不适，发热，尿液性状和气味改变，请及时就诊；每隔1～3个月定期复查，了解结石有无复发。

参考文献：

[1]邱玲.多通道经皮肾输尿管镜取石术治疗复杂肾结石的护理[J].中华护理杂志，2003，38(7)：539-540.

[2]吴阶平.泌尿外科[M].济南：山东科学技术出版社，2001:654-667.

[3]杨贞.经皮肾镜取石术后常见并发症的原因分析与护理进展[J].护理管理杂志，2011,11(3)：188-189.