护理干预对慢性阻塞性肺疾病的效果观察

张娟娟

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是临床呼吸科的常见疾病之一，以气流受限为特征，病程长、反复发作，表现为气流不完全可逆且进行性发展。本病发病率和致残率较高[1]，我国40岁以上人群患病率高达8.2%，患者肺功能进行性减退，最终多发展为慢性肺源性心脏病，对患者正常工作和生活造成严重影响。目前对于COPD尚无彻底有效的治疗方法，但正确、合理的护理干预可以改善患者的肺功能，减缓病情的发展，提高患者的生活质量。我科对90例慢性阻塞性肺疾病患者施行康复护理，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料我科2011年5月～2012年10月收治的慢性阻塞性肺疾病患者90例，其中男52例，女38例；年龄46～78岁，平均(61.5±5.5)岁；病程2～15 a，平均(8.6±5.4) a。患者均表现为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息以及胸闷症状；查体可见部分患者胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肺部过清音；动脉血气分析和肺功能检查证实患者存在不同程度的通气功能障碍，符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准。

1.2治疗方法长期氧疗可减轻低氧血症所致的红细胞增多，改善患者的精神状态，以及改善慢性阻塞性肺病所致的心力衰竭。氧疗亦可改善活动时的呼吸困难。因细菌感染所致的慢性阻塞性肺病发作，给予抗生素治疗，疗程一般为7～10 d，应用皮质激素可减轻气道炎症、支气管扩张等。

1.3疗效评价在护理前后分别观察患者症状如胸闷气短、咳嗽咳痰等有无缓解，并采用日常生活能力量表(ADL)对患者进行评分。

1.4统计分析采用SPSS 19.0统计软件包，计数资料进行χ2检验，α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

1.5结果90例患者在护理干预前ADL评分>60分0例，40～60分50例，<40分40例，实施护理干预后咳嗽咳痰、胸闷气短症状均有不同程度缓解，ADL评分较护理前有明显提高，>60分56例，40～60分31例，<40分3例，与干预前比较差异显著，有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 护理前后ADL评分比较

2 临床护理

2.1心理护理慢性阻塞性肺疾病患者多年龄较大，由于长期疾病困扰，对患者的身体造成了极大的伤害，导致患者生活自理能力较差，患者易出现抑郁、焦虑、恐惧、紧张以及对生活失去信心等消极的心理状态[2]。因此，护理人员要及时了解患者的心理活动，经常与患者沟通交流，聆听患者的叙述,在交流中向患者介绍有关慢性阻塞性肺疾病的知识以及治疗方案，减轻患者的心理压力,使其保持稳定的情绪,安心、积极地配合护理工作。

2.2戒烟吸烟是慢性阻塞性肺疾病发病的重要原因，烟龄越长、吸烟量越大，则慢性阻塞性肺疾病的发病率越高、患者的症状越严重。我国慢性阻塞性肺疾病患者70%～80%是由吸烟引起的[3], 烟雾中的焦油、尼古丁等物质可强烈刺激呼吸道，引起慢性炎性反应，加重患者症状,因此，应积极劝导患者戒烟。

2.3保持呼吸道通畅首先应教导患者学会有效的咳嗽排痰方法：首先教会患者正确的排痰方法, 在排痰时应尽可能采用坐位，深呼吸数次，然后深吸气，屏气数秒，取前倾位，行2～3次短促有力的咳嗽，可将痰液从喉部咳出[4]。对于慢性阻塞性肺疾病加重期痰液较黏稠的患者，可给予祛痰药以利痰液咳出，必要时可给予吸痰。另外，每天定时给予患者翻身叩背，以协助排痰。

2.4合理氧疗慢性阻塞性肺疾病患者普遍存在低氧血症，造成患者体质量和活动能力严重受限，氧疗可明显改善患者的临床症状，延缓肺动脉高压的发展。在使用中要注意用氧安全，通常采取鼻导管持续低流量给氧，可纠正患者低氧血症，且无引起高碳酸血症酸中毒的危险。吸氧过程中应密切观察患者缺氧症状是否得到改善，每天更换导管和湿化瓶，严格预防院内感染的发生。

2.5饮食和营养慢性阻塞性肺疾病的长期慢性病程，使得患者全身营养状态普遍较差，绝大部分患者因症状或者因实施治疗而不能正常进食，而此时患者机体又处于高代谢状态，极易造成抵抗力下降，诱发感染，加重病情。因此，应指导患者合理饮食，增加营养。鼓励多吃优质蛋白如瘦肉和鱼类，多食用新鲜蔬菜、水果，增加维生素，少食多餐，尽量避免进食易引起便秘和产气的食物。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是呼吸内科的常见病、多发病，表现为以咳嗽咳痰、胸闷气短以及喘息为特点的慢性过程，病理改变为慢性支气管炎及肺气肿[5]。本病常反复发作、进行性加重，最终多因肺功能的进行性减退，严重影响患者的劳动能力和生活质量，给患者造成极大的痛苦。 由于目前对于本病没有有效的治疗方法和药物，主要是避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素以及增强机体免疫力，因此，科学合理的护理工作尤为重要。

本研究对90例慢性阻塞性肺疾病患者施行科学合理的综合护理方案，给予患者有效的心理沟通和辅导，排除可诱发或加重疾病的因素，改善通气状况，合理氧疗以及改善机体营养状况。结果表明，患者咳嗽咳痰、胸闷气短症状明显减轻，ADL评分有不同程度的增加，改善了患者的生活质量，增加了机体抵抗力，使疾病稳定期延长，在一定程度上延缓了病程进展。

参考文献：

[1]陈丹,李玲,薛培丽,等.强化健康教育对提高慢性阻塞性肺疾病患者自护能力的影响[J].现代医药卫生, 2010,26(15):2326-2328.

[2]王洪梅.心理护理改善老年慢性阻塞性肺疾病患者生活质量评分调查[J].中国老年保健医学, 2010,08(4):86-87.

[3]黄湘予.慢性阻塞性肺疾病的护理干预[J].航空航天医药, 2010,21(9):1715.

[4]张永琴. 慢性阻塞性肺疾病患者96例护理干预体会[J].基层医学论坛, 2010,(27):803-804.

[5]梁小琼.慢性阻塞性肺疾病病人综合护理干预效果观察[J].全科护理, 2010,8(27):2468-2469.