急诊手术治疗急性肠梗阻临床分析

郑建新

急性肠梗阻是普外科临床常见急症，以机械性梗阻最为常见[1]，其中绞窄性肠梗阻病死率可达4.5%～10.0%[2]。急性肠梗阻若不给予及时治疗和处理可直接威胁到患者的生命。对80例急性肠梗阻患者采取不同时机手术治疗进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2011年1月～2012年10月收住我院的80例急性肠梗阻患者为研究对象。患者均在发病12 h内入院，均有腹胀症状、阵性腹部绞痛症状、肛门排气排便停止，可见胃肠型或可扪及腹部包块，X线片腹部检查示多个气液平、肠扩张。诊断符合急性肠梗阻诊断标准。其中观察组大肠肿瘤8例，黏连性肠梗阻15例，肠扭转5例，粪石性肠梗阻10例，嵌顿疝2例。对照组肠扭转5例、黏连性肠梗阻14例，粪石性肠梗阻8例，大肠肿瘤10例，嵌顿疝3例。两组患者性别、年龄、病程以及病情等一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1观察组患者患者入院后给予积极的一般治疗，如胃肠减压、禁食、纠正水电解质以及酸碱紊乱、补液保证循环稳定、防治感染等。在入院48 h内给予急诊手术。患者行气管插管全麻，常规消毒铺巾。对于小肠梗阻患者，术中首先保证肠道血液循环通畅，一定检查肠系膜血运；对于黏连性肠梗阻，分离时要避免造成肠管撕裂[3]；对于粪石性梗阻切开肠管取出粪石；对于肠扭转患者，解除扭转恢复小肠正常位置；对于怀疑有肠管坏死者，可实施热盐水纱布热敷试验，若确定坏死者，切除坏死肠管并一期吻合。

1.2.2对照组一般治疗同观察组。保守治疗期间密切观察患者生命体征、临床症状、腹部体征，重点观察患者有无进行性加重的腹胀，必要时结合腹部平片等辅助手段进行观察。若保守治疗48 h情况无改善，患者症状加重或出现腹膜炎体征，则应立即改行手术治疗，手术方式同上。

1.3效果评价[4]显效：患者腹胀、腹痛、呕吐消失，出现排便或排气，腹部X线示肠道恢复正常；有效：患者腹胀、腹痛、呕吐缓解，出现排便或排气，腹部X线示肠道基本恢复正常；无效：临床症状无缓解，腹部X线显示梗阻肠管未畅通。总有效等于显效加有效。

1.4统计学分析采用CHISS统计软件对所有数据进行分析，采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率97.5%，对照组95.0%；两者比较差异无显著性(P>0.05)。观察组发生切口感染、脂肪液化、腹腔感染并发症共3例，对照组发生腹腔感染、脂肪液化共2例，两者比较差异无显著性(P>0.05)。见表1。

表1 两组疗效及并发症比较

3 讨论

本组研究对80例急性肠梗阻患者不同治疗方法进行对比分析,结果显示急诊手术者总有效率97.5%，发生感染等并发症3例；保守无效再转为手术者总有效率95.0%，发生并发症2例，两者经比较差异均无显著性(P>0.05)。结果说明对急性肠梗阻患者施行急诊手术和先保守治疗无效后及时进行手术治疗，对疗效及术后并发症并无明显影响。急性肠梗阻的诊断相对比较容易，治疗的目的主要是防治肠坏死，因为如发生绞榨坏死可能对患者生命造成威胁[5]。急性肠梗阻治疗包括保守治疗和手术治疗。一般来说，急性肠梗阻患者需首先进行非手术治疗，如保守治疗成功，可减少创伤，减轻患者痛苦。但是在临床上何时选择手术治疗时机比较困难。如施行手术过早，可能由于患者全身状态不稳定而出现意外或为患者带来不必要的痛苦，而延期手术则可延误患者病情，引发严重后果[4]。因此，治疗的关键是对病情准确把握和判断，以及患者是单纯性还是绞窄性肠梗阻。对于早期有腹膜刺激征、全身出现中毒症状者、检测血压发现休克表现者，腹腔穿刺液为血性液体者、X线见孤立胀大的肠襻者应早期给予手术治疗。因此，对于急性肠梗阻,应根据患者年龄、体质、梗阻等具体情况选择合适治疗方案。

参考文献：

[1]陈晋湘, 陈子华, 陈志康.大肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗[J].中国普通外科杂志, 2003,12(7):520-522.

[2]周兵.急性肠梗阻手术时机抉择[J].当代医学, 2011,17(7):104-105.

[3]张奇兵.手术治疗粪石性肠梗阻12例临床分析[J].航空航天医学杂志, 2011,22(4):424-425.

[4]沈启峰.不同手术时机在治疗急性肠梗阻中的效果观察[J].当代医学, 2012,18(33):11-12.

[5]沈震.腹腔镜下手术治疗黏连性肠梗阻临床分析[J].河南外科学杂志, 2013,19(1):76-77.