阿扎司琼在预防妇科腔镜患者术后呕吐中的应用

胡 杰，苏新娟

目前随着微创外科的发展、腔镜技术的不断成熟，腔镜已经应用于外科各个专业。但由于腔镜外科几乎都需要全身麻醉，术后患者恶心、呕吐的发生率很高，尤其是女性患者发生率更高。临床上常规是在患者出现恶心、呕吐后给予止吐药处理。本研究目的在于应用新型的5-羟色胺( 5-HT) 受体拮抗剂阿扎司琼，分别在不同时间，应用不同剂量来预防患者术后的恶心、呕吐，探讨阿扎司琼的最佳给药时机和最佳用量，以利于临床推广。

1 资料与方法

1.1一般资料选择择期在全身麻醉下行腹腔镜子宫切除术的患者90例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄45～60岁。排除胃肠疾病，吸烟，术前24 h内有恶心、呕吐、1周内应用止吐药物或化疗药物者。将患者随机分为3组，每组30例。各组患者体质量、年龄及手术时间等无差异。

1.2麻醉方法所有患者术前、术中都不使用阿托品类药物，入手术室后在前臂静脉建立静脉输液通道；监护仪连续检测心电图、血压、脉搏氧饱和度和鼻咽温度。各组患者均用咪唑安定0.1 mg/kg，丙泊酚2.0 mg/kg，舒芬太尼4 μg/kg和阿曲库铵0.15 μg/kg诱导气管插管。插管成功后按麻醉机行机械通气(IPPV)，初设呼吸频率f=12次/min，潮气量VT=8～10 mL/kg，吸呼比为1∶2，新鲜气流量1.5 L/min。全身麻醉维持均以微量泵持续静脉泵注丙泊酚50～75 μg/(kg·min)，瑞芬太尼0.05～0.25 μg/(kg·min)，和阿曲库铵2～6 μg/(kg·min)。手术结束前10 min停止阿曲库铵泵入，手术结束时停止丙泊酚和瑞芬太尼泵入，清醒拔管送入病房。A组于患者麻醉诱导前给予0.1 mg/kg阿扎司琼；B组于患者术后给予0.2 mg/kg阿扎司琼；C组于患者麻醉诱导前和术后给予等量生理盐水。

1.3观察指标观察患者术后即刻、6 h、24 h血压、心率及呕吐次数和程度。恶心判定标准: 无恶心(0级)，轻度恶心(Ⅰ级)，明显恶心(Ⅱ级)，严重恶心(Ⅲ级)。呕吐判定标准：无呕吐(0级)，1～2 次/24 h(Ⅰ级)，3～5次/24 h(Ⅱ级)，>5次/24 h(Ⅲ级) 。

2 结果

2.1一般资料3组患者年龄、体质量、麻醉药用量及手术时间比较无统计学差异(P>0.05)。

2.2术后恶心呕吐发生率A组恶心Ⅰ级2例，Ⅱ级3例，呕吐Ⅰ级2例，Ⅱ级1例；B组恶心Ⅰ级4例，Ⅱ级5例，呕吐Ⅰ级4例，Ⅱ级3例，Ⅲ级1例；C组恶心Ⅰ级5例，Ⅱ级8例，呕吐Ⅰ级6例，Ⅱ级7例，Ⅲ级2例。呕吐发生率比较有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

腔镜手术逐渐发展成为外科手术的大趋势，其创伤小，患者恢复快，易于被患者及家属接受。但是腔镜手术大多为全身麻醉，术后患者苏醒带来的恶心、呕吐不可避免，尤其是女性患者更为突出。研究表明由于手术操作刺激胃肠黏膜，麻醉药物、气腹、术后疼痛以及性别等因素导致腹腔镜术患者恶心、呕吐发生率较高(53%～72%)[1]。恶心、呕吐不但影响术后镇痛效果，严重者可继发其他不良反应，如脱水、电解质紊乱等。呕吐动作是由脑干网状结构形成的呕吐中枢介导的一系列复杂反应。呕吐中枢的化学感受区是由众多平行排列的受体位点组成[2]。受体位点中富含多巴胺、胆碱能、5-羟色胺(5-HT3)等受体。兴奋该受点受体引发呕吐中枢发出冲动，兴奋协调并完成一系列呕吐动作，反之亦然。

阻断5-HT 受体是止吐药的主要作用机制之一，阿扎司琼通过高选择性拮抗迷走神经末梢的5-HT3受体，能增高呕吐中心的活动阈值，从而达到止吐效果[3，4]。但目前临床对阿扎司琼的止吐效果和应用时机仍不明确[5]。本研究应用阿扎司琼在手术不同时点，应用不同剂量预防术后的恶心、呕吐，发现应用阿扎司琼0.1 mg/kg在术前给药，可有效预防妇科腔镜术后恶心、呕吐，且比0.2 mg/kg组止吐效果好。

综上所述，于麻醉诱导前给予0.1 mg/kg阿扎司琼可有效地预防妇科腔镜患者术后恶心、呕吐，优于术后给药，值得临床借鉴推广。

参考文献：

[1]Wang JJ，ho SC．Dexamethasone reduces nausea and vomiting after laparoscopic cholecystectomy[J]．Br J Anaesth,1999,83:772.

[2]Ryu J,So YM,Hwang J,et al.Ramosetron versus ondansetron for the prevention of postoperative nausea and vomiting after laparoscopic cholecystectomy[J]．Surg Endosc,2010, 24(4):812-817．

[3]Alghanem SM，Massad IM，Rashed EM，et al．Optimization of anesthesia antiemetic measures versus combination therapy using dexamethasone or ondansetron for the prevention of postoperative nausea and vomiting[J]．Surg Endosc,2010,24(2):353-358．

[4]闫琦，冯艺.效镇痛剂量瑞芬太尼、舒芬太尼和芬太尼的镇静效应和不良反应的比较[J]．中华麻醉学杂志,2012,32(7):853．

[5]Weren M,Demeere JL.Methylprednisolone vs dexamethasone in the prevention of postoperative nausea and vomiting: a prospective, randomised, double-blind, placebocontrolled trial[J]．Acta Anaesthesiol Belg,2008,59(1):1-5．