腕管综合征的MRI诊断

许秋霞

腕管综合征(carpal tunnel syndrome，CTS)是最常见的上肢神经卡压综合征之一[1]，是正中神经通过腕管时受到损伤或压迫产生神经功能障碍所引起的综合征。近年来该病的发病率逐年上升，其传统的诊断方式主要依靠症状、体征及神经电生理检测，具有一定的局限性。磁共振成像以其无创、三维成像、软组织分辨率高、能直观地显示正中神经及其周围组织在腕管内的空间关系的优点，已被公认为诊断CTS的重要方法。作者收集7例8侧经临床和手术证实的CTS的术前MRI影像资料，分析其MRI的特征性表现，以提高对腕管综合征的MRI诊断水平。

1 资料和方法

1.1一般资料本组资料为2011年4月～2013年3月经我院临床及手术确诊并于术前行MRI检查的腕管综合征病例7例8侧，其中男2例，女5例；年龄17～55岁，平均37.3岁；双侧者1例，单侧6例，优势手5侧；2侧腕关节系外伤，2侧系占位，3例4侧系慢性劳损。全部病例均有患手桡侧3个半手指麻木、疼痛、拇指肌无力症状，夜间症状加剧。

1.2MRI扫描及诊断方法采用SIEMENS Avanto 1.5T磁共振机，手表面柔线圈，仰卧位，两手平放于身体两侧，采用偏中心扫描野。扫描方位：以轴位为主，辅以冠状位和矢状位。主要扫描序列及参数： T1-se：TR/TE 500 ms/18 ms；T2-se：TR/TE 4 000 ms/75 ms；pd-tse-fs: TR/TE 2 500 ms/40 ms；THK 3.0 mm，FOV 120×120， NEX 2次。观察桡骨远端层面、豆骨层面、钩骨层面及豆骨和钩骨中间层面图像，并进行测量，依照王嵩[2]、Mesgarzadch[3,4]等学者的测量方法，在豆骨层面测量正中神经肿胀率(豆状骨层面正中神经面积与桡骨远端层面正中神经面积之比)，在钩骨层面测量正中神经扁平率(正中神经的直径与宽度的比值并与桡骨远端层面比较)，在钩状骨层面测量屈肌支持带向掌侧膨隆率(屈肌支持带掌侧位移长度与其两端附着处水平距离之百分比)，同时观察正中神经信号及其腕管的其他结构。

2 结果

2.1MRI的表现以轴位T2WI压脂序列显示最佳。7侧腕管正中神经在T2WI信号增高，1侧在T1WI、T2WI呈低信号，5侧腕管内均可见滑膜增厚、信号增高，肌腱周围T1WI低信号、T2WI高信号积液影；8侧腕管在T1WI、T2WI均显示正中神经增粗肿胀，在豌豆骨平面表现较明显，其肿胀率为1.69～2.97，平均2.32∶1；在钩骨层面正中神经受压变扁显示明显，其扁平率为1.43～5.44，平均为3.2；6侧同时伴有腕横韧带增厚模糊，并向掌侧膨隆，膨隆率为13.5%～18.7%，平均16.3%；月骨骨折1侧、Colles骨折1侧，腕部腱鞘囊肿1侧、脂肪瘤1侧。

3 讨论

腕管由腕骨及其韧带构成底和两个侧壁，其上壁为腕横韧带，是一个骨—纤维隧道。其内由拇长屈肌腱、指浅屈肌腱(2～4指)、指深屈肌腱(2～4指)共9根肌腱和正中神经通过[5，6]。正常情况下，腕管内容量相对固定，腕管的底是骨性结构，腕横韧带致密坚硬，正中神经紧邻于腕横韧带的深面，腕管特殊的解剖关系，是造成腕管综合征的基础。CTS的病因有局部性因素和全身性因素，局部性因素有腕管内肌腱炎症、占位、腕部骨折等，使腕管内容物增多或改变了腕管内的形态结构而压迫正中神经；全身性疾病因素引起腕管内软组织水肿，腕管容积相对狭窄，压力增高，使正中神经受压。本资料通过术前MRI检查，明确腕部病因4例4侧，月骨骨折1侧、Colles骨折1侧、腕部腱鞘囊肿1侧、脂肪瘤1侧，3例4侧腕关节系慢性劳损。各种不同病因致腕管综合征的机制基本相同，均为正中神经受压，神经束膜缺血、水肿、局部蛋白渗出，影响神经的轴浆运输，使神经的传导速度减慢或阻滞[5]。

CTS的MRI特征性表现：①CTS的MRI特征之一是在豆状骨水平正中神经增粗、肿胀，且T2WI呈高信号，本资料测其肿胀率为1.69～2.97，平均为2.32∶1，与王嵩等[2]报道的2.25∶1，Mesgarzadch等[3，4]报道的2.4∶1基本相符，比Mesgarzadch等[3，4]报道的正常人测量值1.1∶1明显增高；②在钩状骨水平正中神经变扁平是CTS的MRI特征之二，本资料测其为扁平率1.43～5.44，平均为3.2，比王嵩等[2]报道CTS扁平率平均为3.4，Mesgarzadch等[3，4]报道CTS扁平率3.8略低，但比Mesgarzadch等[3，4]报道的正常人扁平率2.9为高；③在钩状骨水平屈肌支持带向掌侧弓形弯屈亦是CTS的特征，本资料为13.5%～18.7%，平均为16.3%，与王嵩等[2]研究的10%～20%，平均15.8%，Mesgarzadch等[3，4]CTS为14%～26%，平均18.1%，基本相符，比Mesgarzadch等[3，4]对正常人测量的0%～15%，平均为5.8%明显增高。

MRI以其无创、三维成像、软组织分辨率高、能直观地显示正中神经及其周围组织在腕管内的空间关系的优点，已被公认为诊断CTS的重要方法。根据MRI检查中腕管近端豆状骨层面正中神经受压增粗、肿胀，信号增高，腕管内钩骨层面正中神经受压变扁平，腕横韧带向掌侧膨隆等特征性征像，即能明确诊断CTS及诊断一些腕部病因，通过测量正中神经肿胀率、扁平率、腕横韧带膨隆率，能了解腕管内正中神经受压的程度。

参考文献：

[1]裘法祖.外科学[M].4版.北京：人民卫生出版社，1996:848-850.

[2]王嵩，冯晓源，沈天真，等.腕管综合征的MRI诊断[J].中国医学计算机成像杂志，1997，3(2)：111-113.

[3]Mesgarzadch M,Schneck CD,Bonakdarpour A.Carpal tunnel:MR imaging part I normal anatomy[J].Radiol，1989，171:743-748.

[4]Mesgarzadch M, Schneck CD, Bonakdarpour A,et al.Carpal tunnel:MR imaging part II. carpal tunnel syndrome[J].Radiol，1989，171:749-754.

[5]陈琳，陈德松.腕管综合征[J].实用骨科杂志，1998,4(1)：18-26.

[6]陈淑香，孟令平.腕管综合征的MRI应用进展[J].国际医学放射学杂志，2012,3(5)：453-457.