96 岁患者呼吸机成功撤机救治体会

苗振春 拓西平 于方

随着呼吸机应用的推广，撤机失败的病人越来越多，尤其是在老年患者中发生率尤甚，有研究发现年龄与能否撤机关系密切［1］，我们成功使1 例96 岁患者成功撤机，获得了一定的经验，现将我们的救治体会总结如下，希望能为≥80岁老年患者成功撤机提供帮助。

1 病例资料

患者男，96 岁，因反复咳嗽、咳痰、发热5 d 于2008 年9 月5 日入院。入院后查体:神志清楚，体温38.6 ℃，双肺呼吸音粗，未闻及哮鸣音及湿啰音，心率82次/min，律齐，腹部软，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢轻度水肿。既往有高血压3 级(极高危组)、帕金森病、脑梗死、前列腺增生等病史。患者入院后一直未解大便，予石腊油等治疗后无好转，入院后先后出现小肠不完全肠梗阻、双肺感染等病变。入院后第15 天患者出现昏迷、急性呼吸衰竭，动脉血气分析示:二氧化碳分压(PCO2)升高，最高达79.9 mmHg，急诊行经口气管插管，3 d 后改为经鼻插管，呼吸机辅助呼吸后患者意识逐渐恢复，生命体征渐趋平稳，1 周后因面部肿胀明显，改为气管切开呼吸机辅助呼吸，后病情渐趋稳定，逐步调整呼吸机频率、潮气量、氧浓度，插管后2 周呼吸平稳、血气分析正常，开始行间断脱机，锻炼呼吸功能，由开始脱机1 h，逐步延长至2 h、4 h、6 h 等直至日间完全脱机，夜间间断脱机，最后全天脱机，前后历时20 d，监测血气分析均正常，康复出院。

2 讨论

有研究表明机械通气时间、基础疾患、近期肺部感染、血浆白蛋白、电解质紊乱等为撤机失败的独立危险因素［2］。我们的救治体会是:(1)对于≥80 岁老年人在诊治过程中应注意避免多米诺骨牌效应，即当某一器官功能出现衰竭时，继而出现多器官功能障碍。(2)积极预防控制呼吸道感染:≥80 岁患者发病往往均是由呼吸道感染开始，继之心、肺功能下降，最后出现肾、肝、脑等多器官功能衰竭而导致患者死亡，应在呼吸道感染初期即积极控制感染，治疗过程中警惕出现二重感染。(3)≥80 岁患者由于长期多种疾患缠身，消化吸收功能减退，肝肾功能下降，一旦出现发热、感染等消耗性疾患，极易出现营养不良，营养状况不能及时改善，直接影响到患者的预后，因此在在救治中应十分重视改善营养。(4)≥80 岁患者对水的耐受降低，极易出现水电、酸碱等内环境紊乱，这也是造成≥80 岁患者死亡的重要危险因素之一。在救治过程中应十分重视维持内环境的稳定。(5)对于缺乏自主活动能力的≥80 岁患者，应注意保持呼吸道的通畅，积极化痰，避免呛咳，必要时可建立人工气道，呼吸机辅助呼吸者更应及时吸痰，定时翻身，脱离呼吸机应循序渐进，开始时可白天脱机，晚上继续呼吸机辅助呼吸，逐渐缩短呼吸机辅助呼吸时间，直至完全脱机。

［1］ 吴恒义，池丽庄. 呼吸机撤机指数在老年患者机械通气中的应用［J］. 华南国防医学杂志，2003，17(3):35-37.

［2］ 任世友，李娜，王茂筠，等. 呼吸机撤机失败的原因分析及探讨［J］.临床肺科杂志，2010，15 (6):775-777.