一点穿刺单次硬膜外加连续硬膜外用药在剖宫产麻醉中的应用

田晓华，刘 雅

（1.河北省万全县中医院麻醉科，河北万全076250；2河北医科大学第二医院麻醉科，河北石家庄050000）

·临床研究·

一点穿刺单次硬膜外加连续硬膜外用药在剖宫产麻醉中的应用

田晓华1，刘 雅2

（1.河北省万全县中医院麻醉科，河北万全076250；2河北医科大学第二医院麻醉科，河北石家庄050000）

剖宫产术；麻醉，硬膜外；治疗结果

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年2月—2011年2月拟行剖宫产的足月孕妇560例，年龄22～45岁，体质量65～85kg，ASAⅠ～Ⅱ级，心肺功能正常，无椎管内麻醉禁忌，无妊娠并发症。采用随机数字表法将患者分为一点穿刺单次硬膜外用药加连续硬膜外用药组（M组）和连续硬膜外用药组（L组）各280例。均征得患者及家属同意并签署麻醉知情同意书。

1.2 麻醉方法：术前均未用药，入室后开放静脉通路，快速输注乳酸钠林格液，面罩吸氧，常规监测心率、血压、心电图、脉搏血氧饱和度。所有患者均采用一次性硬膜外穿刺包，左侧卧位，穿刺间隙L2～3，刺入蛛网膜下腔或硬膜外腔出血排除本研究。L组穿刺成功后，确定在硬膜外腔，向头端置管4cm，退针，胶布固定硬膜外导管。试验量注入2％利多卡因5mL，5min后，再分次从硬膜外腔注入2％利多卡因，每次5mL，初量以基本满足手术要求为止，总量不逾15mL。M组穿刺针斜面先转向尾端，入硬膜外腔后，回抽无脑脊液和血，进行一个穿刺点的单次硬膜外注药，为避免短效局麻药如利多卡因麻醉时间短不能满足手术时长需要的弊端，注入长效局麻药0.375％布比卡因4mL，退针1.5～2.5cm出硬膜外腔后，旋转针斜面向头端继续进针，确定进入硬膜外腔，回抽无脑脊液和血后，进行一个穿刺点的连续硬膜外注药，注入起效快的短效局麻药2％利多卡因5mL，置硬膜外道导管于硬膜外腔4cm，退针，胶布固定硬膜外导管，测定无广泛硬膜外阻滞及脊麻征象后，一次性注入2％利多卡因8～10mL。

1.3 麻醉效果评定：优，术中完全无痛，肌肉松弛好，术中无需追加其他辅助药；良，术中牵拉痛，肌肉松弛一般，娩出胎儿后需追加氟-芬合剂或度-非合剂；差，疼痛明显，肌肉紧张，术中需反复追加氯胺酮，甚或改全麻。

1.4 统计学方法：应用SPSS10.0统计软件进行数据处理。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 麻醉效果：L组优80例，良170例，差30例；M组优260例，良20例。M组麻醉效果明显优于L

组，差异有统计学意义（χ2=31.698，P＜0.01）。

2.2 到达最高阻滞平面时间：M组到达最高阻滞平面时间为（5.0±0.5）min，明显短于L组的（11.8±2.4）min，差异有统计学意义（t=46.414，P＜0.05）。

2.3 并发症：2组术后无1例出现头痛或全脊髓麻醉等并发症。

3 讨 论

据报道［1］我国大多数医院剖宫产率为40％～60％。连续性硬膜外麻醉因其具有并发症少、麻醉平面和血压较容易控制等优点被广泛应用［2-3］。

妊娠能够增加硬膜外麻醉的头端扩散，但并不能增加腰骶段麻醉的阻滞效果［4-5］，因此传统硬膜外麻醉具有起效慢，阻滞不全率高（＞25％）等不足［6］，故单纯连续性硬膜外麻醉用于剖腹产受到局限。一点穿刺法单次硬膜外用药向尾侧注入一定容积的局麻药，使骶神经阻滞完善，加上向头侧连续硬膜外用药，起效快，麻醉平面广，肌肉松弛效果好，阻滞更完善，且费用低廉，弥补了单纯硬膜外麻醉的缺点，值得临床推广。

［1］ 邵雪琴.剖宫产麻醉论［J］.四川医学，2010，31（5）：688-689.

［2］ 李燕，李义霞.不同麻醉方式在剖宫产中的应用及疗效比较［J］.山东医药，2010，50（17）：92.

［3］ 骆建宁，郑河荣，张燕武，等.硬膜外腔麻醉和腰硬联合麻醉对剖宫产中新生儿Apgar评分影响的比较［J］.中国医药导报，2012，9（13）：81-83.

［4］ 张蕾，荆凤娥，徐志新，等.妊娠对硬膜外麻醉腰骶段阻滞效果的影响［J］.临床麻醉学杂志，2009，25（1）：29-31.

［5］ 王志兵，潘光华，雷罗娇.腰-硬联合麻醉在妊娠高血压综合征剖宫产中的麻醉效果观察［J］.吉林医学，2012，33（3）：454-455.

［6］ 郭得生，张爱琴.腰麻-硬膜外联合用于急诊剖宫产术106例分析［J］.中国误诊学杂志，2008，18（6）：4443.

（本文编辑：赵丽洁）

R719.8

B

1007-3205（2013）07-0853-02剖宫产在国内基层医院多选用连续硬膜外麻醉，但单纯应用连续硬膜外麻醉，常出现阻滞不全等弊端，本文探讨一点穿刺单次硬膜外用药加连续硬膜外用药用于剖宫产手术的麻醉效果。

2012-10-16；

2013-05-17

田晓华（1977-），男，河北万全人，河北省万全县中医院主治医师，医学学士，从事临床麻醉学研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.07.043