经颅多普勒超声、经颅彩色超声及彩色多普勒超声联合应用诊断椎动脉狭窄的价值

李月明，陈妹红，李 静，王安军，杨 颖，马 腾

（河北省保定市第一中心医院超声科，河北保定071000）

·论 著·

经颅多普勒超声、经颅彩色超声及彩色多普勒超声联合应用诊断椎动脉狭窄的价值

李月明，陈妹红*，李 静，王安军，杨 颖，马 腾

（河北省保定市第一中心医院超声科，河北保定071000）

目的 探讨经颅多普勒（transcranial Doppler，TCD）、经颅彩色超声（transcranial color-coded duplex，TCCD）和彩色多普勒超声（color Doppler flow imaging，CDFI）联合诊断椎动脉狭窄的价值。方法选取经TCD、TCCD、CDFI 3种方法联合诊断椎基底动重度狭窄患者200例，于住院1周内进行数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）检查，将2种诊断方法的检查结果进行对比分析。结果CDFI检出椎动脉开口重度狭窄共168例，与DSA符合率为89％；椎间段重度狭窄2例，与DSA符合率为100％，其中1例为颈椎病外压性造成，1例为椎动脉硬化性斑块形成造成的。结论TCD、TCCD和CDFI联合应用能够进一步提高椎动脉狭窄诊断的准确性，可以作为筛选椎动脉狭窄的主要方法，为临床诊疗提供方便、无创、准确的影像学依据。

椎底动脉供血不足；超声检查；诊断

椎动脉病变是神经系统和心血管系统的常见疾病，其病因繁多，症状体征多变，给临床的诊断和鉴别诊断带来了很大的困扰。据统计，后循环中风占中风的第5位，20％～25％是由于椎动脉狭窄引起的，且椎动脉狭窄会明显增加后循环短暂性脑缺血发作和卒中再次发生率［1］。有研究表明，椎动脉硬

化甚至狭窄与全身血管包括冠状动脉在内的粥样硬化病变有显著关系［2］。因此，研究椎动脉病变对评价全身血管情况亦有很大帮助。椎动脉的狭窄多位于开口处，起始段狭窄在后循环卒中中占首位，彩色多普勒对诊断椎动脉狭窄并对患者进行后期随访提供了一种无创、可重复、简便的方法［3］。数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）一直是诊断动脉狭窄的金标准，但存在创伤性、辐射及对比剂过敏、费用高等缺点［4］，不能被患者广泛接受，因而有些学者认为不应作为首选的检查方法［5］。本研究探讨经颅多普勒（transcranial Doppler，TCD）、经颅彩色超声（transcranial color-coded duplex，TCCD）和彩色多普勒超声（color Doppler flow imaging，CDFI）联合应用诊断椎动脉狭窄的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2008年1月—2012年6月就诊于我院神经内科的患者200例，均表现为反复发作性眩晕、恶心、复视或伴有一过性神经系统症状。其中男性128例，女性72例，年龄40～85岁，平均（51.84±14.57）岁。

1.2 方法

1.2.1 CDFI：采用PHILIPS公司生产的IU-22型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5～11.0MHz线阵高频探头和2.0～3.5MHz变频扇形探头。患者取仰卧位，头稍向后仰并偏向对侧，以二维超声图像显示椎动脉颅外段，找到颈总动脉长轴切面后，探头稍向外侧移动即可显示椎动脉椎间隙长轴，探头向上移动，找到椎动脉枕段，向下移动显示椎动脉颈段、开口处，二维图像观察椎动脉起源、走形有无变异，内膜及管腔内情况，测量管腔的内径，彩色多普勒逐段观察血流方向及充盈情况，有无血流束变细及花色血流，脉冲多普勒观察椎动脉血流频谱，测量血流速度及阻力指数。

狭窄的判定：①椎动脉开口（V1段）狭窄，50％～69％，175um/s＜PSV＜200cm/s，34cm/s＜EDV＜60cm/s，PSV起始段/PSV椎间段≥2.5；70％～99％，PSV＞200cm/s，EDV＞60cm/s，PSV起始段/PSV椎间段＞4.1。②当颅内段椎动脉重度狭窄或闭塞时，颅外段椎动脉会出现相应的血流速度减低，频谱高尖，舒张期血流信号消失等表现。③无血流信号为血管闭塞。

1.2.2 TCD：采用德国EME公司生产的TC4040经颅多普勒超声诊断仪对患者进行检查，患者取坐位低头，使用2.0MHz频率，经枕窗探测双侧椎动脉，深度55～80mm，基底动脉，深度90～120mm。

颅内动脉狭窄标准：①血流速度的变化，典型血管狭窄的特点是节段性血流速度异常，狭窄段血流速升高，狭窄近端血流速正常或相对减低；②狭窄程度的判断，根据血流速度，并结合狭窄后血流速度、频谱和声频的改变，TCD对狭窄程度有一定的判断能力，但到目前为止还没有比较一致的判断狭窄程度的标准；③血流频谱特征，随狭窄程度的增加基线上下出现涡流、湍流及弧形或索条状对称分布的血管杂音所特有的高强度血流信号频谱；④血流声频，随狭窄程度相对增加，声频出现低调或高调粗糙杂音以及乐音性或机械样杂音。

颅内动脉闭塞标准：以大脑中动脉（middle cerebral artery，MCA）闭塞为主，动脉粥样硬化所致的慢性MCA闭塞时，TCD在包括主干在内的检测深度都能检测到低平的血流信号，这些血流信号有可能是在逐渐闭塞过程中的MCA周围形成的侧支循环，类似烟雾病的颅底细小侧支，同时大脑前动脉（arterior cerebral artery，ACA）和（或）大脑后动脉（posterior cerebral artery，PCA）血流速度代偿性增加。急性MCA闭塞时，主干血流信号消失，降低检测深度如浅层（25～30mm）可以检测到低血流速双向血流频谱（来源于ACA或PCA皮层侧支血流信号）。

1.2.3 TCCS：采用PHILIPS公司生产的IU-22型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.0MHz的相控阵探头，经枕窗沿枕骨大孔两侧利用彩色多普勒血流显像显示双侧椎动脉颅内段（V4段），并向下显示基底动脉。利用频谱多普勒记录血流频谱。

2 结 果

CDFI检出椎动脉开口重度狭窄共168例，与DSA符合率为89％；椎间段重度狭窄2例，与DSA符合率为100％，其中1例为颈椎病外压性造成，1例为椎动脉硬化性斑块形成造成。TCD及TCCD诊断椎动脉颅内段（V4段）重度狭窄24例，与DAS符合率为91％。

3 讨 论

TCD对于颈内动脉狭窄，尤其是MCA狭窄具有较高的敏感度和特异度，而对于椎基底动脉研究相对较少，有报道［6］认为TCD对于后循环缺血患者诊断的特异度、敏感度亦达到80％、87％，TCD检查对颅底动脉血流生理与病理学的血流动力学变化具有敏感的特点，不仅能较早地反映脑血流的改变，还

可以反映脑缺血的范围及程度。

有资料［7］表明，TCD可以通过血流速度异常间接判断血管狭窄程度，可以诊断出颅内血管管径减少＞50％的颅内血管狭窄，较客观地反映脑内血流动力学改变，对血管狭窄和闭塞的诊断具有较高的可信度，可以对颅内血管进行较全面的检测和评价。

DSA检查椎动脉敏感度及特异度高，被临床公认为金标准，但由于创伤性、辐射性及禁忌证等原因，不适合广泛应用于临床，而CDFI结合TCD及TCCD检查，可以对椎动脉全程进行检查，并通过椎动脉血流速度及频谱形态，对椎动脉狭窄部位及狭窄程度进行较为准确的判定，与DSA比较有很高的符合率。

CDFI采用高频探头可很好检测椎动脉颈段（V1段）及椎间段（V2段）。颈段有无走行变异及迂曲情况，椎间段走行有无迂曲（颈椎病造成的），内膜厚度、管径大小、有无斑块及管腔有无狭窄。由于受患者肥胖、远场声能衰减的影响及患者一侧椎动脉管径细，对于椎动脉开口处图像显示不满意时，改用变频扇形探头，由椎间段逆向追至开口处，可较好显示椎动脉开口处血流情况，测量椎动脉峰值流速。彩色多普勒超声检查在判断颈动脉狭窄方面具有重要的临床应用价值，可为临床在治疗措施的选择上提供重要依据［8］。

对于椎动脉起始段极重度狭窄患者，开口测不到高流速，可依据椎间段血流速度减低、频谱形态呈小慢波表现、有无侧支汇入及V4段椎动脉血流情况，正确判断椎动脉开口狭窄程度，此时行TCCD检查，往往V4段走行区可见正常血流信号，血流速度较颅外段升高，与颅外段血流频谱不一致，压迫同侧颈总动脉时可见V4段椎动脉血流明显下降（为侧支供血），从而更进一步判断椎动脉开口为极重度狭窄并侧支形成。行TCCD检查可以对椎动脉V4段血流情况进行正确评估，而单纯行TCD检查比较盲目，容易把双侧椎动脉血流相混淆，TCCD检查能更直观显示椎动脉血流情况，从而更准确地对椎动脉病变部位及程度进行评估。

当CDFI检测颅外段椎动脉血流呈低速高阻时，可以判定颅内段椎动脉存在病变。行TCCS检查可以根据V4段椎动脉血流情况判断椎动脉病变性质，若测到异常高速血流，为重度狭窄，若血流信号不连续，其附近可见低速低搏动血流信号，可考虑椎动脉闭塞并颅内段侧支形成可能。TCD可以探测基底动脉的全程，对于基底动脉病变的检查要优于TCCD检查，尤其对于基底动脉远端（近分叉处）的狭窄检出率及准确率较高。

本研究结果显示，CDFI检出椎动脉开口重度狭窄共168例，与DSA符号率为89％；椎间段重度狭窄2例，与DSA符合率为100％，其中1例为颈椎病外压性造成，1例为椎动脉硬化性斑块形成造成。发生于椎间段椎动脉狭窄比较少见，但通过彩色多普勒检查，可以明确狭窄的部位，并对狭窄的性质作出正确的判断。TCD及TCCD诊断椎动脉颅内段（V4段）重度狭窄24例，与DSA符合率为91％。

TCD操作简便，可重复性好，是颈动脉粥样硬化性狭窄及脑血管病的首选筛检方法，当TCD检查结果阳性，或TCD检查结果阴性但临床仍怀疑颈动脉有问题时，颈动脉超声和TCCD是合适的后继方法，以明确诊断。DSA由于其有创性和检查费较昂贵，在有介入治疗指征或疑有特殊脑血管疾病的情况下，可作为解决问题的最后选择或补充手段［9］。所以，CDFI联合TCD及TCCD可以更准确诊断椎动脉病变的部位及性质，可作为椎动脉病变首选的筛查方法，对临床的诊疗具有重要价值。

［1］ GULLI G，KHAN S，MARKUS HS.Vertebrobasilar stenosis predicts high early recurrent stroke risk in posterior circulation stroke and TIA［J］.Stroke，2009，40（8）：2732-2737.

［2］ 章建静.彩色多普勒超声对老年冠心病颈动脉硬化及左室舒张功能的评价［J］.河北医科大学学报，2010，31（6）：735-736.

［3］ 郭艳歌.血管超声诊断椎动脉开口处狭窄的价值分析［J］.中国实用医药，2013，8（2）：70.

［4］ 周新元.颈动脉超声和DSA对颈动脉狭窄诊断的比较［J］.中国现代药物应用，2010，4（3）：21-22.

［5］ 李泽宇，李文霞，张国华.头转动实验和TCD，MRI对椎动脉狭窄性眩晕临床对照研究［J］.内蒙古医学院学报，2006，28（5）：397-399.

［6］ 靳美，戴艳萍，冯涛.经颅多普勒超声对椎基底动脉供血不足的诊断价值［J］.黑龙江医学，2008，32（2）：101-103.

［7］ 傅可，高小平，胡美伦.经颅多普勒超声及磁共振血管成像和数字减影脑血管造影在缺血性脑血管病中的应用价值［J］.中国医师杂志，2007，9（1）：105-106.

［8］ 邸桂新，钟娅丽，唐晓辉，等.彩色多普勒超声在颈动脉狭窄程度评估中的临床应用［J］.吉林医学，2010，13（31）：1871.

［9］ 李广生，饶艳艳，雷剑，等.颈动脉狭窄TCD、颈动脉超声、CTA诊断价值探讨［J］.赣南医学院学报，2009，29（6）：869-870.

（本文编辑：刘斯静）

DIAGNOSTIC VALUESOF USING TRANSCRANIAL DOPPLER SONOGRAPHY，TRANSCRANIAL COLOR-CODED DUPLEX SONOGRAPHY AND COLOR DOPPLER
FLOW IMAGING IN NARROW ING OF VERTEBRAL ARTERY

LIYueming，CHEN Meihong*，LIJing，WANG Anjun，YANG Ying，MA Teng
（Department of Ultrasonography，Baoding First Central Hospital of Hebei Province，Baoding 071000，China）

ObjectiveTo explore the diagnostic values of using transcranial Doppler（TCD），transcranial color-coded duplex sonography（TCCD）and color Doppler flow imaging（CDFI）in the narrowing of vertebral artery.MethodsThe study was performed in 200 severe vertebral basal artery stenosis patients who were diagnosed by TCD，TCCD and CDFI，then，digital subtraction angiography（DSA）examination within a week after the hospital was conducted.The two inspection results were compared and analyzed.ResultsThere were 168 severe vertebral artery stenosis patients whose coincidence rate with digital subtraction angiography（DSA）was 89％；There were also 2 severe intervertebral segment stenosis patientswhose coincidence ratewith digital subtraction angiography（DSA）reached 100％.One of the two patientswas caused by the cervical spondylosis outside pressure，while the other patient was due to the formation of the vertebral artery sclerosis plaques.ConclusionThe combined use of the TCD，TCCD and CDFI can improve the diagnostic accuracy of the narrowing of vertebral artery，which can be regarded as the main way to screen the narrowing of vertebral artery for convenient，noninvasive and accurate imaging basis in clinical treatments.

vertebrobasilar insufficiency；ultrasonography；diagnosis

R445.1

A

1007-3205（2013）07-0786-03

2013-03-06；

2013-06-17

李月明（1972-），女，河北安国人，河北省保定市第一中心医院副主任医师，医学学士，从事超声诊断研究。

*通讯作者。E-mail：493519772@qq.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.07.015