改良口腔护理对缺血性脑卒中后吞咽障碍的疗效观察

纪 蓉，姚世媛，蒋 毅

（河北北方学院附属第一医院神经内科，河北张家口075000）

·临床护理研究·

改良口腔护理对缺血性脑卒中后吞咽障碍的疗效观察

纪 蓉，姚世媛，蒋 毅

（河北北方学院附属第一医院神经内科，河北张家口075000）

脑血管意外；吞咽障碍；口腔；护理

吞咽障碍是缺血性脑卒中最常见的并发症之一，脑卒中急性期患者中，30％～65％可检出吞咽障碍，而慢性期患者吞咽障碍发病率则为16％［1］。吞咽障碍的出现，不仅会损害健康，甚至可导致误吸性肺炎或因大食团噎呛致死等严重后果，因此应重视吞咽障碍患者的早期康复护理。我科自2011年5月开始对缺血性卒中吞咽障碍患者实施改良口腔护理方法配合吞咽功能康复训练，取得了较好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年5月—2012年5月我科住院的缺血性脑卒中患者74例，均符合全国第4届脑血管疾病会议修订的诊断标准［2］，伴有或不伴有偏瘫等症状，经颅脑MRI或CT确诊。其中男性49例，女性25例，年龄43～82岁，平均（62.9± 10.8）岁。患者均为首次发病，且在发病后24h入院，生命体征平稳。采用国际通用的吞咽障碍分级标准进行吞咽检查（重度，完全不能经口摄食，需鼻饲管和静脉营养；中度，部分经口摄食，但不能维持营养；轻度，有轻度吞咽障碍，完全能经口进食；正常，可正常摄食维持营养）。按照患者入院先后顺序随机分为康复组和对照组各37例，2组患者性别、年龄、吞咽检查得分比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：针对吞咽障碍对照组采用口腔护理及康复训练（代偿性吞咽治疗、VitalStim低频神经电刺激），康复组则采用改良口腔护理及康复训练。

1.2.1 代偿性吞咽治疗［3］：包括口腔器官如唇、舌、面颊部、下颌部运动体操，声带闭合、喉上抬练习，呼吸训练等。当代偿方法可使患者安全地经口进食时，应及时增加摄食训练，并注意进食体位、食物形态、进食一口量等。

1.2.2 VitalStim低频神经电刺激：按照操作指南放置电极片于颈部，采用双通道、输出矩形对称双相波形。每次治疗时间为60min，2次/d，10～14d为1个疗程。

1.2.3 改良口腔护理：采用温水棉球与冰水棉球交替进行口腔护理。患者根据病情取舒适卧位，可取仰卧头偏向一侧或半坐卧位。嘱患者张口，张口困难者用开口器或压舌板协助。第1步，按照口腔护理操作规程先使用温水棉球擦拭口唇面和两侧颊部、上下齿内外侧面及咬颌面，清洁口腔分泌物及残留食物，完成后立即换用冰水棉球反复擦拭上述部位；第2步，以温水棉球擦拭舌体上下面、上腭、下腭，换冰水棉球重复擦拭，并重压舌体前端，快速震颤3～5次；第3步，温水棉球擦拭以前腭弓为中心，包括后腭弓、软腭、咽后壁及舌后部的刺激，再换作冰水棉球触碰以上刺激部位，左右相同部位交替，各10～20次，然后嘱患者作空吞咽动作。2次/d，10min/次，14d为1个疗程，2个疗程后判断治疗效果。

1.3 疗效评价标准

1.3.1 吞咽障碍程度评级标准［3-5］：痊愈，提高到7级，摄食咽下无困难；显效，吞咽障碍提高3～5级，但未到7级；有效，吞咽障碍提高1～2级，但未到7级；无效，吞咽障碍无变化。

1.3.2 吞咽疗效评定标准［6］：吞咽能力≥9分为基本痊愈；吞咽能力6～8分为明显好转；吞咽能力3～5分为好转；吞咽能力1～2分为无效。

1.4 统计学方法：应用SPSS13.0统计软件包进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。

2 结 果

2个疗程后对患者吞咽障碍程度进行评级，康复组与对照组总有效率差异有统计学意义（P＜0.05）。2组治疗后进行疗效比较，康复组明显优于对照组（P＜0.05）。见表1，2。

R743.3

B

1007-3205（2013）07-0748-03

2012-10-16；

2012-12-09

纪蓉（1977-），女，河北张家口人，河北北方学院附属第一医院主管护师，医学学士，从事临床脑卒中康复及护理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.07.002