赵 雷,高永平,肖二彬
(河北大学附属医院耳鼻喉科,河北保定 071000)
·论 著·
外鼻恶性肿瘤切除并缺损一期修复的临床疗效
赵 雷,高永平,肖二彬
(河北大学附属医院耳鼻喉科,河北保定 071000)
目的观察外鼻恶性肿瘤手术切除并缺损一期修复的临床疗效。方法回顾性分析2007年9月—2012年4月外鼻恶性肿瘤13例,在留有安全缘的基础上将肿瘤彻底切除,并采用局部皮瓣行缺损一期整形修复。结果13例患者皮瓣血运良好,修复效果满意,随访2~12个月无复发。结论对于外鼻恶性肿瘤,因其恶性程度低,病变局限,手术切除并采用局部皮瓣一期修复,效果满意。
鼻肿瘤;肿瘤,基底细胞;癌,鳞状细胞;外科皮瓣
外鼻恶性肿瘤多为原发,较常见的有基底细胞癌、囊性腺样基底细胞癌、鳞状细胞癌,多属皮肤癌,恶性程度低,手术切除可取得良好的治疗效果,对于较小肿瘤,可同时行一期缺损修复[1]。我科自2007年9月—2012年4月共收治外鼻恶性肿瘤13例,均采用在留有安全缘的基础上彻底切除肿瘤,并术后行缺损一期整形修复,取得满意的治疗效果,现报告如下。
1.1 一般资料:13例外鼻恶性肿瘤中,基底细胞癌8例,鳞状细胞癌3例,平滑肌肉瘤及外毛根鞘癌各1例;男性5例,女性8例;年龄61~90岁,中位年龄72岁;病史3个月~6年。1例女性患者曾于当地行“激光切除”,术后5个月复发;1例女性患者行外鼻基底细胞癌切除手术8年后复发;1例64岁男性患者,病史60年,发现肿物明显增大2年。均表现为外鼻无痛性肿物,触碰溃破出血后可结痂。肿物位于鼻背部8例,鼻翼处5例;肿物大小0.8cm× 0.6cm~3.0cm×3.0cm。
1.2 手术方法:依据患者年龄、病变范围及一般状况,选用不同的麻醉方法,13例患者中,气管插管全麻5例,基础麻醉2例,局麻6例。切缘均位于肿物边缘0.2~0.5cm处,其中5例患者因缺损较大,采用额部转移皮瓣联合鼻唇沟转移皮瓣修复(图1A~D),7例患者采用单纯鼻唇沟皮瓣修复(图2A~C),1例患者采用鼻背部皮瓣修复(图3A~C)。术后抗生素预防感染,局部换药,观察皮瓣血运。
13例患者术后病理回报12例切缘均未见癌组织,1例侵及切缘及基底部,术后放疗。皮瓣血运及切口愈合良好,鼻外观满意。随访2~12个月无复发。
外鼻恶性肿瘤多为原发性,多见于40岁以上中老年人,除较常见的基底细胞癌、囊性腺样基底细胞癌、鳞状细胞癌3种外,尚有恶性黑瘤及肉瘤等[1],本组病例中基底细胞癌8例,鳞状细胞癌3例,平滑肌肉瘤及外毛根鞘癌各1例,均经术后病理证实。外鼻恶性肿瘤多属皮肤癌,恶性程度低,发展较慢,可得到早期治疗,预后一般较好,肿瘤小者,病灶彻底切除的同时可行一期整形修复[1]。宋西成等[2]行外鼻基底细胞癌切除缺损一期修复62例,认为术后依据缺损及程度应用各种皮瓣,特别是邻近带蒂皮瓣,一期修复外鼻缺损,成活率高,外形整复效果良好。对于病变广泛者,不应考虑畸形问题,应在留有充分安全缘的基础上彻底切除,对可疑受侵犯骨质一并切除,术后畸形可在1年后,经观察无复发或转移者,再行外鼻整形术[1]。
外鼻恶性肿瘤以手术切除为首选治疗方案,但由于鼻部的解剖及美学位置,术后易造成面部缺损,影响外观,因此在完整切除病变的前提下,还应注重缺损的修复。临床研究发现,由于鼻部居于面部中央,其周围皮肤可提供多样式皮瓣,以供缺损修复,如鼻唇沟皮瓣,血供丰富,可根据缺损进行塑形,操作简单,成活率高,供区瘢痕不明显,手术效果满意[3-6]。
但对于外鼻术后较大的缺损,单纯鼻唇沟皮瓣不能完整修复创面,不能达到满意的修复效果,本组5例患者因缺损较大,我们采用额部转移皮瓣联合鼻唇沟转移皮瓣修复,效果满意。对于外鼻缺损的部位,可以就近采用局部皮瓣,如鼻唇沟皮瓣、额瓣,对于外鼻缺损的一期修复可以达到满意疗效[7]。鼻唇沟及前额皮瓣具有较长的血管蒂,位置邻近,可塑性强,且同为面部皮肤,其颜色、质地适宜。为达到良好的治愈和修复目的,在彻底切除肿瘤的基础上,合理的皮瓣选择、制备至关重要,全面的手术前设计,植皮、取皮区的制备,精细的操作是皮瓣修复成功的保障[8]。同时,为了降低复发率,并利于术后修复缺损,术中可考虑切缘采用冷冻切片指导切除范围[9]
总结本组病例,对于外鼻恶性肿瘤,因其部位明显,易于早发现、早诊断、早治疗,且恶性程度低,手术切除可取得良好的治疗效果,因手术切除所造成的局部缺损,可采用局部皮瓣一期修复,对于外观的改善,效果满意。对于皮瓣的选择,应综合考虑缺损形状、血供及对供区外观的影响。同时,选择皮瓣不应局限于鼻周组织,如鼻翼处术后缺损,因特殊的软骨结构,可考虑耳软骨、肋软骨移植,利于鼻孔外观的维持[10]。(本文图见封三)
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(本文编辑:刘斯静)
R739.62
B
1007-3205(2013)02-0205-02
2012-09-24;
2012-12-15
赵雷(1981-),男,河北定州人,河北大学附属医院主治医师,医学硕士,从事头颈部疾病诊治研究。
10.3969/j.issn.1007-3205.2013.02.029