口腔正畸疗效评价标准的研究现状

李艳荣（综述），卢海燕（审校）

（河北医科大学口腔医院正畸科，河北省重点口腔实验室，河北石家庄 050017）

·综 述·

口腔正畸疗效评价标准的研究现状

李艳荣（综述），卢海燕*（审校）

（河北医科大学口腔医院正畸科，河北省重点口腔实验室，河北石家庄 050017）

口腔；正畸；治疗结果；综述文献

随着社会发展和经济生活水平的提高，成人对美的追求越来越强烈，成人正畸需求日趋增多。然而成人与青少年正畸患者在心理和生理上存在较大差别，如成人生长发育停止、生物学反应性降低且成人患者受社会活动和心理因素的影响较大［1］。有研究［2］认为成年正畸患者心理问题与错牙合畸形存在关联性。但成人与青少年的治疗目标是一致的，即面部平衡与协调、牙齿与支持组织健康、咬合功能良好和稳定［3］。成人与青少年正畸的差别较大，其疗效是否存在差异一直是人们研究的热点。目前对正畸完成病例的质量评价尚没有一个统一的标准。其评价方法主要有主观评价和客观评价2种，现就这些评价标准的研究现状综述如下。

1 主观评价

1.1 疗效判断标准［4］：①显效，完成预期矫治计划，牙列排列整齐，覆牙合、覆盖正常，关系稳定，关闭间隙或集中间隙修复。②有效，症状改善明显，牙列基本排齐，覆牙合、覆盖关系基本正常，并配合修复或牙周病治疗，解除咬合创伤等。③无效，症状无改善或治疗中断。此标准在主观评价中较常用。如国内王海燕［5］通过疗效判断标准比较结果显示成人关闭拔牙间隙时间、治疗疗程均较青少年患者长，青少年的有效率高于成人，但成人治疗后的稳定性明显高于青少年。顾晓琪等［6］的研究方法和结果与其类似。这种方法由于将治疗标准划分为3类，而各类的范围较大，其准确程度还有待提高。

1.2 调查问卷：包括各种满意度的调查问卷。罗征等［7］研究结果显示相同治疗条件，成人和青少年的疗效基本相同。胡志运等［8］研究亦显示，成人与青少年的疗程、患者满意率差异无统计学意义，但青少年托槽脱落次数明显多于成人。用这种方法比较比较简单易行，但是由于患者群体的经济水平、文化程度相差较大，所以对疗效满意度的判断标准不一致，其结果的说服力较低。

1.3 其他：除了以上2种主观评价，还有根据比较目的而制定的其他标准。如Harris等［9］通过对中线、覆牙合、覆盖，切牙的排列及磨牙关系的主观评价研究成人与青少年治疗差异，尽管在牙弓长度的减少方面青少年高于成人，但其治疗后的稳定性差异无统计学意义。王青林［10］对拔牙间隙关闭平均时间、矫治总疗程、稳定性进行比较，其结果与学者王海燕［5］的研究结果类似。主观评价容易受到评价者生活水平、治疗观点、经验等的影响。尤其在不同病例的比较评价中，由于主观评价缺乏客观指标的量化，容易使评价公正性受到影响［11］。所以近年来国外相继出现了一些评价错牙合畸形的牙合指数。

2 客观评价标准——牙合指数

近年来西方国家一直热衷牙合指数的研究，如正畸标准指数（peer assessment rating，PAR），美国的ABO标准（the American Board of Orthodontics，ABO），正畸治疗需要指数（index of orthodontic treatment need，IOTN），正畸治疗难度、结果、需要指数（index of treatment complexity，outcome and need，ICON）等，以下分别介绍这些指数。

2.1 PAR：PAR［12］是目前广泛使用的牙合指数之一，可以定量评价正畸治疗结果。通过比较治疗前后的石膏模型的得分差异反映错牙合畸形的改善程度，为评估矫治后效果提供一致性和标准化。这个指数包括5个部分，上下前牙区牙齿的排列、双侧后牙的咬合关系、覆牙合、覆盖以及中线。得分越接近0分，说明与正常牙合差异越小。PAR总分减少30％才被认为有改善，≥矫治前PAR总分数的70％即可认为达到治疗标准。PAR为评价正畸治疗结果的一个有效且可靠的牙合指数。国外Robb等［13］通过PAR比较显示成人与青少年治疗前后疗效及治疗时间差异无统计学意义。但有研究认为PAR不能用来评价治疗难度和需要［14］，所以逐渐研究制定出IOTN和ICON。

2.2 IOTN：IOTN由Brook等［15］设计，能客观地评价正畸治疗需要，包括牙齿健康因素（dental health component，DHC）和美观因素（aesthetic component，AC）两部分。虽然IOTN被多位学者证实其可靠性及有效性且被广泛应用，但仍有未反映牙发育不全等不足之处。近年来已经被ICON代替。

2.3 ICON：ICON是由来自欧洲9个国家的97位正畸专家通过对240副初始模型以及98副矫治后模型进行评价提出的一个新的指数［16］，由5个部分组成，包括AC、上牙弓拥挤/间隙、反牙合、前牙的垂直向关系以及后牙矢状向位置关系等。根据所获取的ICON分值对错牙合畸形的严重程度分为5级。制定这个指数的最初目的是制定一个能综合评价患者的治疗需要、治疗难度、改善程度以及对治疗结果可接受度的指数。但据国内外专家研究［17］，在评价治疗需要方面，ICON被认为是当前最为准确、可信且有效的量化错牙合畸形的指数之一。而在评价治疗结果方面［18-19］，ICON的可信性较差，判定正畸治疗结果是否有效还未得到证实。徐庆等［20］对不同错牙合畸形患者心理状况的研究中，采用ICON指数对治疗前的模型进行评分来将患者错牙合畸形的程度进行分级。Turpin等［21］在对不同错牙合畸形患者的自尊心的研究中，也采用ICON对治疗前患者的错牙合程度进行评估。由此可见，用ICON判断成人与青少年正畸疗效是不可靠的，但评价二者治疗需要及其复杂程度的可信性较高。

2.4 ABO：ABO对静态咬合的检测非常客观精确，可以测出牙齿位置的细微不足，其检测对象是治疗完成病例的模型和曲面断层片［11］。但其更主要作为一个考试系统在正畸医师中挑选优秀者，所以标准很高，其重点放在治疗后牙牙合关系的评价，对第二磨牙过于重视。由于成人的矫治标准是生理牙合，不适于用此指数评价成人正畸治疗后疗效。

综上所述，目前对青少年和成人正畸疗效的比较大多是通过患者或者医生的主观判断来评价的，缺少客观指标的量化，且易受主观认识的影响。对于正畸疗效以及正畸治疗需要的客观评价一直是研究的热点。但目前，用指数客观地对青少年和成人正畸疗效的研究还存在不足，有待进一步探讨。

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（本文编辑：赵丽洁）

R783.5

A

1007-3205（2013）02-0247-02

2012-05-12；

2012-07-13

李艳荣（1986-），女，河北孟村人，河北医科大学口腔医院医学硕士研究生，从事口腔正畸科疾病诊治研究。

*通讯作者

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.02.046