论奇恒之腑辨证

徐爱良，王春荣，严暄暄

（1.湖南中医药大学，湖南 长沙410208；2.湖南中医药大学2009 级硕士研究生班，湖南 长沙410208）

《中医诊断学》的辨证方法中，没有谈及奇恒之腑辨证，而奇恒之腑是属于臧象学说的内容。我作为30年前全国中医诊断学师资班的学员，首倡“奇恒之腑辨证”，值此“朱文锋学术思想暨纪念全国中医诊断学师资班30周年学术研讨会”之际，为了完善脏腑辨证的内容，便于临床应用，再论奇恒之腑辨证，以供同道参考。脑、髓、骨、脉、胆、女子胞（男子精室）为奇恒之腑，髓、骨在肾病辨证、脉在心病辨证、胆在六腑病辨证中已讨论，故奇恒之腑辨证重在讨论脑、胞宫、精室病辨证。

1 脑病辨证

脑居颅内，上至颅囟，下至风府（督脉的第一个穴位，位于颈椎第一椎体上部），由髓汇集而成，“脑为髓海”（《灵枢·海论》），手足三阳经均在头面交接，故头为诸阳之会。脑主藏元神，统领五脏六腑，在体合经，在志为思，为灵机记性之所。

脑的生理功能有：主精神思维，“头者，精明之腑”（《素问·脉要精微论》），清·王清任明确指出“灵机记性，不在心在脑（《医林改错》）”，脑与思维、记忆、言语有关；主感觉运动，视、听、言、嗅等功能归于脑；神、魂、魄、意、志五种不同神的表现归于脑，又分属于五脏，其中特别与心、肝、肾关系密切，尤以肾为最。

脑的病理以精神错乱，躁动不安，举止失常，妄动妄言，弃衣而走，踰垣上屋等变化为实证；以精神萎靡，思维迟钝，头晕目眩，耳鸣耳聋，记忆力下降等病理变化为虚证；听觉失聪，视物不明，嗅觉不灵，感觉迟钝等为常见症状。

脑病的病因：主要有禀赋不足，后天失养，劳倦过度，外感六淫，饮食不节，气机不畅，痰浊内阻，瘀血阻滞，久病失治误治，以及其它脏腑疾病的传变，均可引起各种脑的病变。

脑病的常见证型：虚证有髓海亏虚、脑海气虚、脑海阴虚等证；实证有热毒攻脑、瘀阻脑络、痰蒙脑窍、痰火攻脑、囊虫侵脑等证[1-2]。

1.1 髓海亏虚证

是指精髓不足，脑失于濡养所致的髓虚证。

【临床表现】小儿生长发育迟缓，身材矮小，囟门迟闭，智力低下；成人早衰，健忘恍惚，神情呆钝，耳鸣目眩，面色淡白，舌淡无华，脉细弱。

【证因分析】多因先天禀赋不足，后天失养，脑髓不充；或因劳神过度，耗伤精髓所致。

小儿肾精不足，不能主骨生髓充脑，不能化气生血，长肌肉，则发育迟缓，身材矮小，囟门迟闭，智力低下；脑为精神所居之府，“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”，脑之不满可致耳鸣、目眩以及精神萎靡、健忘。

本证以生长发育迟缓、早衰等为辨证要点。

治宜补精充髓。方用河车大造丸加味（《医方集解》，紫河车、党参、熟地黄、杜仲、天冬、麦冬、龟板、茯苓、牛膝）。

1.2 脑海气虚证

是指气虚所致脑海失养的证候。

【临床表现】遇事易惊，胆怯恐惧，气短神疲，舌质淡，苔薄白，脉弱。

【证因分析】本证多因体弱多病，脾气亏虚或久病伤气所致。

气虚则气短倦怠，体弱；气不足以养脑，脑失所养，神无所依，故遇事易惊，胆怯恐惧，睡中易惊醒；舌淡，苔薄白，脉弱为气虚之象。

本证以遇事易惊，胆怯恐惧和气虚症状为辨证要点。

治宜益气镇惊，安神定志。方用安神定志丸（《医学心悟》，茯苓、茯神、远志、人参、石菖蒲、龙齿）。

1.3 脑海阴虚证

是指心肾阴虚，君火上炎，阴虚内热，热扰神明所致的阴亏证。

【临床表现】头晕耳鸣，健忘，失眠，五心烦热，口干少饮；舌质红，少苔或无苔，脉细数。

【证因分析】本证多因素体阴虚，肝肾不足或久病伤阴所致。

肾阴不足，心肾不交，水火失于既济，致心肾阴虚，扰热脑神，则头晕耳鸣，健忘，失眠；阴液不足，脑髓失养，相火妄动，故眩晕、耳鸣；口干少饮，舌质红，少苔或无苔，脉细数均为阴虚火旺之象。

本证以头晕、耳鸣、失眠和阴虚等为辨证要点。

治宜滋阴降火，养心安神。方用黄连阿胶汤或朱砂安神丸。

黄连阿胶汤（《伤寒论》，黄连、黄芩、芍药、鸡子黄、阿胶）；朱砂安神丸（《兰室秘藏》，黄连、生地黄、朱砂、当归身、甘草）。

1.4 热毒攻脑证

是指火热毒邪犯脑所表现的证候。

【临床表现】狂躁谵语、神识不清，或见心烦、失眠、发热、面赤、舌红或红绛，脉数。

【证因分析】本证多因火热之邪内侵，或过食辛辣刺激、温补之品，久蕴化火，扰乱脑神所致。

火热毒邪内炽，扰乱心神，神不守舍，轻则心烦、失眠，重则狂躁谵语、神识不清；火热炎上，则发热、面赤，舌红绛；血热运行加速，则脉数有力。

本证以狂躁谵语、神识不清和实热证为辨证要点。

治宜泻火解毒，镇脑安神。方用癫狂合剂合大承气汤。

癫狂合剂（1975年湖南中医学院 《方剂学》教材，郴州精神病院方，铁包金、木槿、白糖）；大承气汤（《伤寒论》，大黄，厚朴、枳实、芒硝）。

1.5 瘀阻脑络证

指瘀血犯头，阻滞脑络所致脑部的瘀血证。

【临床表现】头晕、头痛经久不愈，痛如针刺，痛处固定，或健忘，失眠，或头部外伤后昏不知人，面色晦暗，舌紫暗或有瘀斑瘀点，脉细涩。

【证因分析】本证多因头部外伤，瘀血停积于脑内；或久痛入络，瘀血内停，阻塞脑络所致。

瘀血阻滞脑络，不通则痛，故头痛持续、痛如针刺、痛处固定；脑络不通，气血不得正常输布，脑失所养，则头晕不已；瘀血不去，新血不生，脑神失养，故有健忘，失眠等症；外伤严重，脑神受损，则昏不知人；面色晦暗，舌紫暗有瘀斑瘀点，脉细涩等为瘀血内阻之征。

本证以头痛、头晕及瘀血症状为辨证要点。

治宜活血化瘀通络。方用通窍活血汤（《医林改错》，赤芍、川芩、桃仁、红花、麝香、老葱、生姜、大枣、黄酒）。

1.6 寒痰蒙脑证

是指寒痰蒙蔽脑窍，气机逆乱，元神失控所表现的证。

【临床表现】癫痫发作，发时双眼半开半阖，神志昏愦，僵卧拘急，或颤动，抽搐时发时止，醒如常人，口吐涎沫，伴面色晦暗萎黄，手足清冷，呆木无知，不动不语；平日纳差、神疲乏力，恶心泛呕，胸闷咳痰，大便溏薄。舌质淡，苔白厚腻。脉沉细或沉迟。

【证因分析】多因痫病日久，频繁发作，使正气日衰，痰结不化，脾肾先后受损，一则气血生化乏源，再则命火不足，气化力薄，水寒上泛所致。

阳气不足，命门火衰，故发病时面色晦暗萎黄，手足清冷；湿痰上壅，眼开启无力，蒙蔽神明，故双眼半开半阖，神志昏愦；血不养筋，虚风内煽，则僵卧拘急或颤动抽搐时发；口吐涎沫乃内伏痰湿壅盛随气逆而涌出；呆木无知是痰蒙脑神，神明失灵之象；舌质淡，苔白而厚腻，脉沉细迟，均属阳虚寒痰内盛之征。

本证以神志昏愦，僵卧拘急或颤动抽搐，神呆和寒痰等阳虚证为辨证要点。

治宜豁痰开窍，熄风定惊。方用定痫丸或指迷茯苓丸。

定痫丸（《医学心悟》，天麻、川贝母、姜半夏、茯苓、茯神、丹参、麦冬、陈皮、远志、制胆南星、石菖蒲、全蝎、僵蚕、琥珀、朱砂）；指迷茯苓丸（《全生指迷》，制半夏，茯苓、枳壳、风化朴硝、姜汁）。

1.7 痰热阻脑证

是指痰热（火）蒙蔽脑窍，气机逆乱，元神失控所致的痰热证。

【临床表现】突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，面色潮红、紫红转为青紫或苍白，口唇发绀；两目上视，四肢抽搐，口吐涎沫，或喉中痰鸣、或怪叫，打人毁物，胡言乱语，哭笑无常；平日情绪急躁，口苦咽干，便秘尿黄。舌质红，苔黄腻，脉弦数或弦滑。

【证因分析】多因痰热内阻，肝风内动，挟痰上窜；或气血瘀阻，化热生痰蒙蔽脑窍所致。

痰热内阻，肝风内动，挟痰上窜，气血逆乱，脑神失守，故突然昏仆，不省人事；阳气受遏，或血行瘀阻，使清气不得入，浊气不得出，故面色潮红或紫红或青紫转苍白，口唇发绀；内风窜扰筋脉，故两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，喉中痰鸣，口吐涎沫并发出怪声等。舌质红属热，苔黄腻为内蕴痰热，脉弦滑为风痰内盛之征。

本证以突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，怪叫声和痰热之象为辨证要点。

治宜开窍醒神，泻热涤痰熄风。方用黄连解毒汤合定痫丸。

黄连解毒汤（《外台秘要》，黄连、黄苓、黄柏、枙子）；定痫丸（《医学心悟》，天麻、川贝母、姜半夏、茯苓、茯神、丹参、麦冬、陈皮、远志、制胆南星、石菖蒲、全蝎、僵蚕、琥珀、朱砂）。

1.8 脑郁化火证

是指气郁化火，郁火上炎扰乱清窍所致的证候。

【临床表现】头痛、目赤、耳鸣如潮，性情急躁易怒，喜叹息，舌质红，苔黄，脉弦数。

【证因分析】多因愤懑恼怒、忧思郁虑等情志刺激，气郁日久，热不疏泄，日久化火，则成脑郁化火，伤脑神，故性情急躁易怒；郁火上炎，扰乱清空，故见头痛，耳鸣，目赤；舌质红，苔黄，脉弦数为脑郁化火之征象。

本证以头痛，耳鸣和舌脉火热之象为辨证要点。

治宜疏脑解郁，清热泻火。方用丹栀逍遥散（《薛氏医案》，牡丹皮、枙子、柴胡、当归、白芍、白术、甘草、白茯苓、薄荷、生姜）。

1.9 囊虫侵脑证[3]

是指囊虫侵入脑室所表现的证。

【临床表现】轻者记忆力、判断力减退，精神疲惫，言语和动作迟缓，失眠、头晕、头胀；或精神抑郁，神情淡漠，少言寡语；或躁狂、喊叫、打人、骂人、出走、梦游，行为怪异；重者癫痫发作，或剧烈头痛、呕吐、甚则颈项强直、昏迷不醒，呼吸困难，猝死。

【证因分析】多因饮食不洁，囊虫扰乱脑神所致。

囊虫侵脑证致记忆力减退，动作迟缓，精神抑郁，神疲少言或躁狂或头痛呕吐等脑神被扰症；颅内CT 或MRI 检查，脑内确有囊虫寄生，以及脑脊液囊虫免疫试验阳性。

轻者抑郁型治宜杀虫醒脑，行气解郁。方用布袋丸合逍遥散。

布袋丸（《补要袖珍小儿方论》，夜明砂、芜荑、使君子、白茯苓、白术、人参、甘草、芦荟）；逍遥散（《和剂局方》，柴胡、当归、白芍、白术、白茯苓、薄荷、生姜、甘草）。

躁狂型治宜杀虫醒脑。方用八味槟榔丸合大承气汤。

八味槟榔丸 （《中医方剂学》，湖南中医学院1975年教材，枣儿槟榔、炼雄黄、榧子肉、茜草根、生牡蛎、吴茱萸、苏叶、木瓜）；大承气汤（《伤寒论》，大黄、厚朴、枳实、芒硝）。

重者治宜温中行气，醒脑开窍。方用苏合香丸合化虫丸。

苏合香丸（《和剂局方》，苏合香油、安息香、沉香、麝香、丁香、白术、青木香、乌犀角、香附子、朱砂、诃黎勒、白檀香、荜菝、龙脑、熏陆香）。化虫丸（《和剂局方》，鹤虱、槟榔、苦楝根皮、胡粉、使君子、芙荑、枯矾）。

2 精室病辨证

精室，又名精脏、精宫、精房，乃男子之胞，奇恒之腑之一，故曰：“女子之胞，男子名为精室，乃血气交会，化精成胎之所，最为紧要（《医经精义》）。”位于大肠与膀胱之间，与任督相通，精室包括现代医学解剖意义上的除睾丸以外的男性内生殖器，为生殖之精生化、贮藏之所、冲任二脉起源之始。

精室的生理功能有：储藏精液，生育繁衍后代。

精室病的病因：主要有外感六淫邪气，先天禀赋不足，情志、饮食所伤，劳倦过度，痰饮瘀血、外伤、手术等均可引起精室的各种病变。

精室病的病理变化：主要反映在精室主生殖之精、藏精、排精、种子功能的失调。其中以遗精、早泄、阳强、阳痿、精冷、不育等为精室病的常见症。

精室病的常见证：虚证有精室亏虚、精室虚寒、精关不固等证；实证有精室血瘀、毒蕴精室、精室湿热等证[4-5]。

2.1 精室亏虚证

是指肾精匮乏，精室失于濡养所表现的证候。

【临床表现】精液稀少、无精、男子不育、性机能早衰等，常伴精神萎靡，乏力，性欲减退，腰膝酸软，嗜睡倦怠，健忘等。舌质淡白无华，脉细弱。

【证因分析】多由先天不足，禀赋薄弱，或房劳过度，耗伤肾精；或久病、久虚、劳伤心脾，暗伤精血；或温燥太过，灼伤阴精造成。

精为生长发育之根，精室亏虚，生殖之精乏源；精血同源，精亏则血少，血少则精少；气不摄血，血不化精，则出现少精，无精；肾藏肾阴肾阳，主生殖，司作强，出伎巧，肾水亏损，不足以灌溉，则性欲减退；腰为肾府，肾精不足则腰膝酸软；精血亏虚则不能上荣头目，而至倦怠嗜睡，健忘乏力等症。舌质淡白无华，脉细弱均为精血亏虚之征。

本证以精少、无精和精血亏虚等为辨证要点。

治以补肾填精。方用生髓育麟丹。生髓育麟丹（《辨证录》，人参、山茱萸、熟地黄、桑椹、鹿茸、龟胶、鱼鳔、菟丝子、山药、当归、麦冬、北五味、肉苁蓉、紫河车、柏子仁、枸杞子）。

2.2 精室虚寒证

是指阳虚不能温养精室所表现的证候。

【临床表现】婚后不育，性欲减退、阳痿、早泄，精液稀薄清冷，或黏稠不化，四肢不温，面色白，小便清长，大便溏薄，舌淡苔薄，脉沉弱。

【证因分析】多因素体阳虚或阴虚及阳，或寒邪太盛，肾阳被遏，或寒凉克伐，伤及肾阳，以及它脏阳虚，日久及肾，不能温养肾精所致。

肾阳衰微，命门之火不足，精室失于温煦，则精冷稀薄，性欲淡漠；四肢不温，面色白，小便清长，大便溏薄，舌淡苔薄，脉沉弱均为虚寒之象。

本证以精冷稀薄、阳痿及虚寒等症为辨证要点。

治宜温补精室，暖精散寒。方用肾气丸或赞育丹。

肾气丸（《金匮要略》，熟地黄，山药，山茱萸，泽泻，茯苓，牡丹皮，桂枝，炮附子）；赞育丹（《景岳全书》，熟地黄、白术、当归、枸杞、杜仲、仙茅、巴戟肉、山茱萸、淫羊藿、肉苁蓉、韭子、蛇床子、附子、肉桂）。

2.3 精关不固证

是指精失固藏所表现的证候。

【临床表现】遗精、滑精、或精脱不禁，早泄、阳痿、不育等，伴口、咽干舌燥，小便黄浊短涩，舌质红，苔黄，脉弦数；或形寒肢冷，面色淡白，神疲，便溏，夜尿频多，舌质淡，脉沉弱；或头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，舌红少苔，脉细数。

【证因分析】多因心火旺，扰动肾之相火，则遗精、滑精等；也可因禀赋不足，先天之气单薄，则易失精；或因五脏之病所致。

精贵固藏而忌妄泄，以藏泄有度为宜，精液得以藏泄有度，与肾气封藏，精关固摄甚为重要。精之主宰在心，精之疏泄在肝，心神驰越而肝肾相火妄动，扰动精室，神明失守，封藏失职，精关约束无权，而致遗精滑泄；或脏腑功能减退，诸般亏损，亦可致精关失秘藏而早泄，神疲，舌质淡脉沉弱等为气虚不固证。五心烦热，舌红，苔少，脉细数为阴虚火旺之征。

本证以遗精、滑精等症为辨证要点。

气虚不固者治宜固肾摄精。方用金锁固精丸；阴虚火旺者治宜滋阴降火，方用知柏地黄丸合大补阴丸。

金锁固精丸（《医方集解》，莎苑蒺藜、芡实、莲须、煅龙骨，煅牡蛎）。知柏地黄丸（《医宗金鉴》，熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、知母、黄柏）。大补阴丸（《丹溪心法》，炒黄柏、炒知母、熟地黄、龟板、猪脊髓）。

2.4 精室血瘀证

是指精室精血瘀滞不畅所表现的证候。

【临床表现】精少不育，射精障碍，精浊，血精，精液黏稠不化，癃闭等，常有少腹、会阴、睾丸刺痛或牵扯痛，舌质暗红或有瘀斑，苔薄白，脉沉涩。

【证因分析】多因跌仆损伤，或手术失当，或劳伤筋脉，或情志抑郁，气滞血瘀，或君相火旺，或久病阻络均可致瘀血内生，精血瘀滞不畅，排泄障碍。

瘀血败精阻塞于精室，射精障碍，故精少，精浊；或血瘀成块阻塞于内而成血精，少腹、会阴、睾丸刺痛或牵扯痛；舌质暗红或有瘀斑，脉沉涩都是瘀阻气滞之象。

本证以射精障碍、精少、精浊或血精及血瘀等症为辨证要点。

治宜活血化瘀，通精利窍。方用少腹逐瘀汤。少腹逐瘀汤（《医林改错》，小茴香、炒干姜、延胡索、没药、当归、川芎、官桂、赤芍、蒲黄、五灵脂）。

2.5 毒蕴精室证

是指湿热火毒之邪蕴结精室所表现的证候。

【临床表现】阳强、早泄、淋病、精浊、脓精，常伴会阴、小腹、睾丸、腰部胀满或疼痛，小便色黄混浊，大便秘结，舌红，苔黄，脉弦数。

【证因分析】多因下阴不洁，湿毒内侵；或外感诸邪乘虚而入化为热毒；或贪恋情色，染受秽毒；或因嗜食酒肉肥甘厚腻，久酿成湿热火毒，流注下焦，蕴结精室窍道而致。

本证以精浊、脓精、阴痛及火热见症为辨证要点。

治宜清热解毒，化湿泄浊。方用龙胆泻肝汤合五味消毒饮。

龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》，龙胆草、黄芩、枙子、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、甘草、生地黄）；五味消毒饮《医宗金鉴》，金银花、野菊花、紫花地丁、蒲公英、天葵子）。

2.6 精室湿热证

是指湿热之邪下注精室所表现的证候。

【临床表现】阳痿、遗精、不育、阴肿、癃闭、尿浊、淋证等，常伴阴囊潮湿、下阴有灼热感、尿黄便涩，舌质红，苔黄黏腻，脉濡数。

【证因分析】多因嗜食辛辣刺激、醇酒肥甘、膏梁厚味；或寒湿郁久化热，湿热侵袭机体；或因射精不畅，积久成浊等皆可致湿热蕴结精室。

过食辛辣厚味，酿湿生热，湿热不解，下注精室，湿热阻精室，气化不利，故见阳痿、遗精、不育、阴肿、尿浊等症；尿黄，舌质红，苔黄腻，脉濡数为内有湿热之邪。

本证以遗精、尿浊、精浊、阴肿及内有湿热为辨证要点。

治宜清热利湿，泄浊益肾。方用萆薢分清饮合四妙汤、菟丝子丸加减。

萆薢分清饮（《丹溪心法》，川萆薢、乌药、益智仁、石菖蒲、茯苓、甘草）；四妙汤（《外科精要》，黄芪、当归、银花、甘草）；菟丝子丸（《沈氏尊生书》，菟丝子、茯苓、山药、莲子肉、枸杞）。

3 胞宫病辨证

胞宫位于小腹部，在膀胱之后，直肠之前，下口与阴道相连，又称女子胞、子宫、子脏、血室等，是肾精贮藏之所，女性的内生殖器官，为奇恒之腑之一。胞宫通过其脉络与心肾、冲任二脉关系密切。

胞宫（包含卵巢）的生理功能，主要体现在主持月经和孕育胎儿，泌泄白带，润泽阴部。

胞宫病的病因：主要由外感六淫，内伤七情，禀赋不足，饮食不节，气机不畅，痰浊内阻，瘀血停滞，冲任失调，以及其它脏腑疾病的传变引起胞宫的病变。

胞宫病的病理变化：主要反映在主持月经和孕育胎儿的功能失常，也就是胞宫藏与泻相互平衡、相互转化关系的失调。以月经失调、经闭、经行腹痛，带下，妊娠少腹痛、堕胎、产后恶露不绝等为常见病症。

胞宫病的常见证：实证有痰凝胞宫、瘀阻胞宫、寒凝胞宫、胞宫湿热、胞宫湿滞等证；虚证有胞宫血虚、胞宫虚寒等证。

3.1 寒凝胞宫证

是指寒邪客于胞宫，气血阻滞不通所致的寒证。

【临床表现】小腹冷而绞痛，得热则缓，经行不畅甚则凝滞不行，其色紫暗有块；或产后腹痛，或胞衣不下，或恶露不绝，或阴冷，或宫寒不孕；畏寒肢冷，面青唇黯，舌质紫黯有瘀斑，苔薄白，脉沉迟或沉紧。

【证因分析】多因经前或行经期饮食生冷，冒雨受寒，涉水游泳等致寒邪客于胞宫。

寒凝胞宫，血得寒则凝，瘀阻作痛，故小腹冷而绞痛。血得热则行，则凝滞稍减，疼痛缓解。血为寒凝，运行不畅，则经期延后、量少、色黯；寒邪客于胞中，寒性凝滞，故经行有血块。寒为阴邪，易伤阳气，阳不外达，故畏寒，四肢不温；面青唇黯，舌质紫黯有瘀斑，苔薄白，脉沉迟或沉紧为内有寒邪的表现。

本证以小腹冷而绞痛，经行不畅，色黯有块等实寒症为辨证要点。

治宜温宫散寒止痛，活血化瘀。方用温经汤或少腹逐瘀汤。

温经汤（《金匮要略》，吴茱萸、当归、芍药、川芎、人参、阿胶、牡丹皮、炙甘草、桂枝、麦冬、制半夏、生姜）；少腹逐瘀汤（《医林改错》，小茴香、炒干姜、延胡、没药、当归、川芎、官桂、赤芍、蒲黄、灵脂）。

3.2 瘀阻胞宫证

是指胞脉气血瘀阻、运行不畅所致的瘀血证。

【临床表现】经前期少腹疼痛或针刺样疼痛，夜间加重，或痛引腰骶、肛门，伴经行不畅，色紫黑成块，或经行恶血下流，有如血崩之状；或经迟、经闭，或不孕，癓瘕，舌紫黯，或有瘀斑瘀点，脉细涩。

【证因分析】多因肾气虚、气滞、血寒、或高空坠落，或闪挫受伤等使血行不畅阻滞胞宫。

情志内伤，肝气郁结，阻滞经脉，血行受阻，气聚血凝，积而成块；或经行产后，血室正开，风寒侵袭，血脉凝滞不行；肾气虚先天不足或后天受损，气血运行受阻，故经行不畅色黯夹块，邪气与血相搏结，积聚成块，瘀血阻宫，症见少腹呈针刺样疼痛，痛引腰骶肛门，夜间血行减慢，瘀阻更甚，故疼痛加重，重则经闭，或日久成癓瘕。舌有瘀斑，瘀点或紫黯、脉细涩，为内有瘀血之象。

本证以小腹刺痛，经行不畅，色黯成块及血瘀等症为辨证要点。

治宜行气活血化瘀。方用少腹逐瘀汤或大黄庶虫丸。

少腹逐瘀汤（《医林改错》，小茴香、炒干姜、延胡索、没药、当归、川芎、官桂、赤芍、蒲黄、五灵脂）；大黄庶虫丸（《伤寒论》，熟大黄、土蟞虫、水蛭、虻虫、炒蛴螬、煅干漆、桃仁、炒苦杏仁、黄芩、生地黄、白芍、甘草）。

3.3 胞宫湿热证

是指湿热侵袭流注胞宫所致的湿热证。

【临床表现】小腹灼痛，月经先期量多质稠夹块，带下量多，色黄，黏稠秽臭，伴阴部瘙痒、糜烂，口甜黏腻，胸脘痞闷，呕恶，纳差，便溏不爽，或身热不扬，或小便短赤，舌体胖大，色红，苔黄腻，脉滑数。

【证因分析】多因外感湿热，或产后感受湿热，或嗜食辛辣，或气候潮湿、久居湿地，湿留体内日久随阳性体质化热。

湿性趋下，易袭阴位，且重浊、黏滞，湿郁日久化热，湿热交蒸，则月经先期量多质稠，带下量多，色黄，黏稠秽臭，伴阴部瘙痒、糜烂；湿热与血相搏，冲任脉络阻滞，瘀结不畅，滞于少腹，则小腹灼痛；湿性黏滞，缠绵难愈，故带下日久不愈；湿阻气机，气滞血瘀，故经行多夹血块。舌体胖大，色红，苔黄腻，脉滑数为内有湿热之象。

本证以月经先期量多，小腹灼痛，带下量多色黄及湿热等症为辨证要点。

治宜清利胞宫湿热。方用龙胆泻肝汤。

龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》，龙胆草、黄芩、枙子、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、甘草、生地黄）。

3.4 痰湿阻胞证

是指阳气亏虚，脾失健运，湿聚成痰，壅滞胞宫，冲任不调所表现的证候。

【临床表现】月经延后，经量或多或少，色淡质稀，或经闭不行，带下量多，色白黏稠；或下腹结块，时或作痛，按之柔软；或婚久不孕。伴形体肥胖，胸脘痞闷，呕恶痰多，口淡纳呆，身体困重，倦怠嗜卧，便溏。舌质淡，苔白腻，脉滑或濡。

【证因分析】多由于素体阳虚，体胖痰多，痰阻胞脉，或恣食肥甘厚味。

阳虚则脾失健运，脾伤生湿，湿聚生痰，下注于胞宫，则带下量多，色白质稠，或下腹结块作痛；痰湿浸润于胞宫，加之形体肥胖，内肉满盛，遮隔子宫，故婚久不孕，不能受精成孕。胸闷，口淡纳呆，体胖，便溏，舌白腻，脉滑或濡为内有痰湿之症。本证多为本虚标实，脾虚为本，痰湿为标的虚实挟杂之证。

本证以月经后期，带下量多和痰湿见症为辨证要点。

治宜健脾益气化痰。方用四君子汤合导痰汤。

四君子汤（《和剂局方》，人参、白术、茯苓、炙甘草）；导痰汤（《济生方》，制半夏、陈皮、茯苓、甘草、制南星、枳实）。

3.5 气滞胞宫证

是指肝气郁结致月经、情志改变所表现的证候。

【临床表现】表现为月经先后无定期，经行少腹胀满疼痛，伴情志抑郁，善太息，或烦躁，胸胁、乳房胀满疼痛，走窜不定。舌淡苔薄白，脉弦。

【证因分析】本证多因精神刺激，情志不遂；病邪侵扰，阻遏肝脉；它脏腑病变影响，致肝气郁结，失于疏泄条达，故见情志抑郁，喜太息，胸胁乳房胀痛，走窜不定；情志不畅，气滞血瘀，故见月经前后无定期，经行腹痛；舌淡苔薄白，脉弦为情志郁结之征。

本证以月经先后无定期、情志抑郁及气滞见症为辨证要点。

治宜行气解郁，方用逍遥散。逍遥散（《和剂局方》，柴胡、当归、白芍、白术、白茯苓、薄荷、生姜、炙甘草）。

3.6 胞宫血虚证

是指精血亏虚致胞宫失养所表现的血虚证。

【临床表现】月经迟发、推后，月经量少色淡，或不孕，或早衰；伴面色、唇色淡白无华，舌质淡，苔白，脉细。

【证因分析】多因先天不足、后天失养，或房劳过度，生养过多，损伤精血，致胞脉空虚，故见月经迟发、推后，经少色淡，早衰，不孕；血、唇、舌淡无华，脉细为血虚之象。

本证以月经后期，量少及血虚等症为辨证要点。

治宜补血填精，方用河车大造丸。河车大造丸（《医方集解》引吴球方，紫河车、党参、熟地黄、杜仲、天冬、麦冬、龟板、黄柏、茯苓、牛膝）。

3.7 胞宫虚寒证

是指肾阳亏虚，胞宫失于温煦所表现的证候。

【临床表现】畏寒肢凉，小腹隐痛，腰膝酸冷，喜温喜按，月经延后；或量少色淡质稀，或带下清稀，或不孕、流产，面白，舌淡苔白，脉沉弱。

【证因分析】多因禀赋不足，或久病伤阳，或房劳过度，耗损肾阳，致阴寒内盛，气血生化不足，运行无力。

阳虚胞宫失于温煦，则小腹不温，绵绵作痛，喜温喜按。阳虚肾气不足，腰膝失养，故腰酸腿软。肾为冲任之本，胞脉系于肾而络于胞中，肾阳虚弱，虚寒内生，冲任、胞宫失煦，阴精不能化血，故月经延后量少色淡，甚则闭经。

本证以小腹隐痛、月经后期或量少色淡质稀和阳虚见症为辨证要点。

治宜温宫散寒，调补冲任。方用艾附暖宫丸。艾附暖宫丸（《仁斋直指》，艾叶、醋炙香附、吴茱萸、川芎、酒炒白芍、黄芪、当归、续断、地黄、肉桂）。

3.8 胞宫不固证

是指肾气亏虚致经、带、胎气不固所表现的证候。

【临床表现】胎动易滑，小产，或月经淋漓不尽，或带下清稀量多，伴腰膝酸软，神疲乏力，小便清长，夜尿频多，舌淡，脉弱。

【证因分析】本证多因先天禀赋不足，或老年体弱，肾气衰退；早婚、房劳过度，损伤肾气。

久病劳损，耗伤肾气，以致胎气不固，胎动不安，小产；肾气不足，冲任失约，则月经淋漓不尽；肾气亏虚，带脉失固，则带下量多；神疲乏力，尿清长、舌淡、脉弱为气虚不固之症。

本证以经、带、胎气不固及气虚等症为辨证要点。

治宜健脾益肾，固摄胞胎，方用泰山磐石散。泰山磐石散（《景岳全书》，人参、黄芪、当归、川续断、黄芩、川芎、白芍、熟地黄、白术、炙甘草、砂仁、糯米）。

为了完善中医诊断学脏腑辨证内容，建议加入“奇恒之腑辨证”一节以补充之。

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