急诊治疗急性胃出血的临床效果分析

刘盛武（吉林省吉林市龙潭区缸窑中心卫生院，吉林 吉林 132208）

胃出血习惯上又称上消化道出血，主要是由于胃、十二指肠部位溃疡所引起。现在工作过于劳累，精神紧张，情绪压抑造成大部分人消化道功能异常，容易造成胃出血；另外，患有胃癌、肝硬化、出血性胃炎病史的患者，容易引起急性胃出血，出血的主要原因是由于胃底静脉曲张破裂而引起。患有胃出血的患者，易出恶心、呕吐、眩晕、黑便等症状，需及时治疗，延误治疗容易引起死亡，有报道死亡率高达10%。对2007年11月～2011年6月就诊的70例急性胃出血患者，进行对比治疗观察，现将急诊治疗的临床效果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2007年11月～2011年6月期间就诊的70例急性胃出血患者，男38例，女32例，年龄33～66岁，平均（45±18.5）岁。就诊的患者中，临床表现恶心、呕吐、眩晕、黑便等症状，按照国家急性胃出血的诊断标准，有50例胃出血由胃溃疡引起，5例胃出血由胃癌引起，2例胃出血由肝硬化引起，10例胃出血由门静脉高压引起，3例胃出血由出血性胃炎引起。

1.2 急诊治疗方法[1]：就诊的患者住院后，先检查血、消化液、大便等常规生化指标，再进行止血处理。我院根据患者病情的不同程度，制订急诊治疗急性胃出血的治疗方案，将患者分为A组与B组，A组：保守治疗方法，患者40例；B组：手术治疗方法，患者30例，采用两种方法进行对比研究。A组保守治疗，口服给予奥美拉唑肠溶胶囊（20 mg/粒），1粒/次，2次/d。B组采用内镜下手术治疗。在治疗中，需要采取扩充血容量，防止患者出现休克，及时输液补血，严重者需要给予血浆。

1.3 疗效判断：根据胃出血疗效判定标准。痊愈：患者临床表现出恶心、呕吐症状消失，黑便、吐血病情得到控制，测定大便隐血呈阴性，X线及内窥镜检查各项指标呈正常；有效：临床黑便、呕血量明显较少，临床症状有缓解，测定大便出血量减少，或者隐血有潜在阳性存在；无效：临床症状并未消失，甚至患者病情出现恶化。

2 结果

对于急性胃出血患者采用保守治疗和手术急诊治疗后，70例患者中有60例患者的病情得到较好控制，总有效率达到85.7%。详见表1。采用保守治疗的A组40例患者，其中37例患者治疗有效，有效率为92.5%；采用手术治疗的B组30例患者，其中23例患者治疗有效，有效率为76.6%，无效的7例患者中，有4例患者出血过多治疗无效，导致死亡。结果显示，采用保守治疗的总有效率明显高于手术治疗组；A组保守治疗的痊愈率和有效率为65%和27.5%，B组手术组的痊愈率和有效率为53.3%和23.3%，A组明显高于B组；A组保守治疗组的无效率仅为7.5%，而B组手术组的无效率高达23.3%明显高于A组。

表1 70例急性胃出血患者治疗后的临床效果[例（%）]

3 讨论

急性胃出血的发病率有逐年升高趋势，而一旦出现急性胃出血的状况，则应立即进行治疗，严重者如不及时治疗有可能导致生命危险[2]。急性胃出血的治疗分为保守治疗即单纯的给予口服药物治疗，还有就是采用手术治疗，根据患者的患病病因及病情发展情况，酌情采用治疗方案。我院根据具体病因病情，采用保守治疗和手术治疗方案，治疗数据显示保守治疗的总有效率（85.7%）明显高于手术治疗组（65%）；痊愈率和有效率（65%与27.5%）高于手术组的痊愈率和有效率（53.3%与23.3%）。保守治疗我院选取的药物为奥美拉唑肠溶胶囊，奥美拉唑为质子泵抑制剂，口服后，与胃壁H+泵（质子泵）结合，灭活H+泵，减少胃酸分泌，这种作用不可逆，本药维持作用时间长，肠溶胶囊剂型可匀垣而有效的释放药物，而对且胃部的不良反应小，适用于胃出血患者。一般认为，对于病情严重者，单纯保守治疗达不到治愈效果，需手术治疗，多采用内镜下手术治疗，但需要注意观察镜下胃部病变情况，采用科学合理的治疗方法进行，在手术治疗中的患者病情危重，需及时治疗，因此在手术过程中，要求医生对患者确诊出血部位，避免产生危害[3]。对比研究表明，采用手术治疗的死亡率明显高于保守治疗，可能是保守组患者病情较轻，而手术治疗的患者的病情严重，但不能得出哪种治疗方案更好的结论。在针对具体患者的病情病因，结合治疗经验，设计合理的治疗方案，提高急性胃出血患者的治愈率。

[1] 陈富菊,李贵芳,黄燕飞.泮托拉唑钠静脉滴注治疗上消化道大出血的体会[J].云南医药,2008,29(1):106.

[2] 尹颜新.急诊手术治疗急性胃出血的临床分析[J].临床医学,2010,29(32):87.

[3] 张澍田,于中麟,冀 明,等.3种内镜下治疗方法对胃底静脉曲张的疗效[J].中华消化内镜杂志,2003,20(2):80.