米非司酮配伍米索前列醇终止10～18周妊娠效果观察

刘凯富（内蒙古自治区锡林郭勒盟东乌珠穆沁旗萨麦苏木计划生育服务所，内蒙古 锡林郭勒盟 026300）

随着社会因素的变化和计划生育的需要以及生育观念的改变，意外妊娠居高不下，现在大多数女性选择终止妊娠的方法主要有米非司酮配伍米索前列醇。米非司酮具有抗孕激素及抗糖皮质激素的作用，而米索前列醇对妊娠各期子宫都有收缩作用，还能促进宫颈成熟、软化宫颈[1]。联合应用米非司酮和米索前列醇是安全终止早孕的有效方法。使用米非司酮配伍米索前列醇终止10～18周妊娠98例，现将临床效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本所经诊断10～18周中妊娠妇女98例，年龄19～45岁，平均26.56岁。初产妇12例，经产妇86例。均单胎妊娠，妇产科、B超、肝肾功能、血常规、出凝血时间检查均无异常，无使用米非司酮及米索禁忌证。

1.2 方法：终止妊娠者口服米非司酮25 mg/次，2次/d，早晚各一次，连服3 d，共计150 mg。第4天上午7点口服米索前列醇0.6 mg。然后0.4 mg/3 h，总量不超过1.8 mg。观察妊娠物排出情况及阴道出血情况。如果胃肠道反应强烈，可以改用阴道给药，作用时间长，间隔时间12 h未能分娩才可以重复给药，用药量与口服一样[2]。

1.3 效果评价：记录给药时间、给药剂量，观察宫缩、宫颈扩张、阴道流血量以及不良反应，并记录妊娠物排出时间，检查胎儿、胎盘、胎膜排出是否完整，从而决定是否清宫。效果评价标准：完全流产：服药8 h内即第一次服用米索前列醇后，妊娠物自然排出，阴道流血少于月经量，第2天B超无组织物残留[3]；不完全流产：服药8 h内即服用米索前列醇后8 h内，妊娠物部分排出、阴道流血多余月经量，B超提示有组织物残留；失败：加服1个疗程药物，1.8 mg米索前列醇服用12 h后，无妊娠物排出。

2 结果

2.1 孕周与疗效的关系：见表1。表1表明，P＞0.05，孕周与疗效无关，在临床工作中还会发现，随着孕周的增加，米索前列醇用量也会增加，当孕周小时，仅用600 μg米索前列醇即可分娩。

表1 孕周与疗效的关系[例（%）]

2.2 用药次数：口服米索前列醇1次成功79例（81.43%），2次成功15例（15.31%），3次成功4例（4.1%）。

2.3 不良反应：本组资料无一例感染，3例服药后有轻微的肠道反应、恶心、呕吐，均未做特殊处理自愈。

3 讨论

在药物应用终止妊娠前，对于10～18周终止妊娠者，部分医生不愿意使用钳刮术和腹腔注射引产，因为钳刮术风险大且损伤也大，而腹腔注射引产困难，所以医生就会嘱患者1个月后住院进行引产术。而现在则是药物基本已经替代了钳刮术终止妊娠。

米索前列醇是前列腺素E1的衍生物，是一种强有力的抗孕激素药物。米非司酮可以降低蜕膜组织中的孕酮受体含量，增加雌激素受体，使子宫内膜的蜕膜化无法维持，然后使胚胎发育停止。而且对早孕及中孕者有良好的扩张宫颈和促进宫颈成熟的作用，对各期妊娠子宫均有收缩作用。米索前列醇为合成的PGE，能兴奋子宫肌，可以一直子宫颈胶原纤维的合成，对子宫平滑肌有收缩的作用，还能软化扩张宫颈，这都有利于妊娠物的排除。对10～18周妊娠，一般引产效果不好，而钳刮术困难且损害子宫引起宫穿和损伤脏器的几率也高。米非司酮配伍米索前列醇应用于终止妊娠有很多的优点，可以促进妊娠物的排除达到流产的目的，药物的使用替换了大部分的钳刮术，这就减少了钳刮术带来的手术风险和并发症的发生，增加了安全性。对于用药后不完全流产或者失败者，药物会使宫颈软化、扩张、并使宫口松弛，这就是再行手术时易于操作，减少了宫颈穿孔和宫颈裂伤发生的概率，这也减轻了患者的痛苦。而且患者不用住院，门诊即可进行，这就是药物终止妊娠既方便又经济实惠，减少了患者的经济负担，还避免了被迫延长孕周住院引产。

10～18周妊娠者，胚胎较大，骨髓形成，采用米非司酮配伍前列醇终止妊娠，引产时间断，出血量少，流产成功率及完全流产率高，清宫率低，用药计量少，且引发子宫穿孔、宫颈损伤、羊水栓塞、感染等并发症都明显减少，是一种安全有效地终止妊娠的方法。

[1] 刘春霞,侯永霞,张明艳.复方米非司酮与非司酮用于药物流产临床分析[J].生殖与避孕,2010,30(1):12.

[2] 温永红.米非司酮配伍米索前列醇终止10～18周妊娠效果观察[J].中国计划生育学杂志,2012,21(1):20.

[3] 佟明香,张云蔚.米非司酮配伍米索前列醇终止13～16周妊娠疗效观察[J].中国医学创新,2012,27(1):9.