手足口病住院患者388例临床分析

段武琼，凌 婷，张森山（陕西省安康市中心医院儿科，陕西 安康 725000）

肠道病毒71型（EV71）、科萨基病毒（CoxA16）等肠道病毒感染引发的手足口病，在全国多个地区暴发疫情，导致部分患儿残疾或死亡，主要并发症包括脑炎、脑脊髓炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血和循环衰竭，死因主要为神经源性肺水肿、脑干脑炎、呼吸、循环衰竭等。2008年1月～2011年10月共收治符合临床诊断手足口病388例，采用综合治疗措施，治愈率为100%，无一例死亡病例。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2008年1月～2011年10月我院共收治符合临床诊断手足口病且有高热持续不退、精神差、易惊、肢体抖动、呼吸急促等重型病例早期临床表现388例[1]。男254例，女134例，男女比例为1.6:1；轻型363例，重型25例，重型发病率为6.4%，均为中枢神经系统感染。最小年龄5月，最大年龄13岁。

1.2 方法：采用回顾性分析的方法对本院收治的手足口病388份病例，对流行季节、年龄、性别、分型、治疗、转归等相关信息进行分析。

1.3 治疗：处置流程：在流行季节通过报刊、讲座、社区、病区科普园等多种形式进行健康教育；临床诊断手足口病并进行轻重评估，重型病例早期识别临床表现，及时诊断（腰穿、头颅CT、胸片、脑电图）；选用病毒唑、炎琥宁抗病毒治疗[2]；重症病例治疗原则是以脱水降颅压、大剂量激素和静脉用丙种球蛋白冲击等综合治疗。

2 结果

2.1 转归：本组388例全部康复出院，治愈率为100%，无一例死亡病例。本组无一例发生神经源性肺水肿。

2.2 流行季节：发生于每年3～8月份集中发病，占94.5%。2008年1月～2011年11月发病季节分布见表1。

表1 2008年1月～2011年11月发病季节分布（例）

2.3 年龄：最小年龄5个月，最大年龄13岁。1～3岁患儿为主，占62.8%（244/388），4～7岁占30.7%（119/388），小于12个月者5.4%（21/388），大于7岁者3.6%（14/388）。

2.4 重型手足口病：25例，发生率6.4%（25/388），其中EV71病毒18例，CoxA16病毒6例，均阴性1例，均为中枢神经系统感染；重型病情进展快，主诉均有体温呈高热、手、足皮疹；精神差32%（8/25）、易惊、肢体抖动52%（13/25）多见。其次为呕吐、头痛12%（3/25），呼吸急促4%（1/25），脑脊液改变符合病毒性脑炎改变100%（25/25）。

3 讨论

手足口病是一种以发热和手、足、口部皮疹为临床特征的急性传染病，多发生与儿童，主要有柯萨奇病毒A组16型（CoxA16）和EV71引起，可经多种途径传播。近几年来，该病在全国多个地区暴发疫情，导致部分患儿残疾或死亡，重症者可并发脑炎、脑脊髓炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血和循环衰竭，病情进展迅速可发生死亡，死因主要为神经源性肺水肿、脑干脑炎、呼吸、循环衰竭等。神经源性肺水肿（NPE）是指无原发性心、肺和肾脏疾病情况下，颅脑损伤或其他中枢神经系统疾病引起突发性颅内压增高，从而导致急性肺水肿，又称中枢性肺水肿。NPE是严重颅高压的并发症之一，起病急骤，进展迅速，通常发生于中枢神经系统损伤后的数分钟内（最多数小时）。其可能的发病机制如下：①患者颅内压急剧升高，脑血流灌注减少，交感神经兴奋，从而释放大量儿茶酚胺，使得全身血管收缩、血管阻力增加，因此较多体循环血液进入阻力更低的肺循环内，导致左心负荷过大、肺毛细血管压力增高，渗透压平衡被破坏；②肺血容量急剧增加使得肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞受损，同时体内血管活性物质大量释放使血管通透性增大，因此大量血浆蛋白外渗、进一步加重肺水肿[3]。

本组病例显示该病多发生于每年3～8月份，1～3岁患儿为主，占62.8%，4～7岁占30.7%；重型手足口病发生率为6.4%，均为中枢神经系统感染；重型病情进展快，均有体温的异常，手、足皮疹，精神差、易惊、肢体抖动多见。这与其他地区报道一致[4-6]。本组重型病例（四年累计）无一例发生神经源性肺水肿，这可能与在手足口病流行季节，在本地区加强社区该病健康教育，社区宣传提高社区人群早就诊意识；医务人员加强重型手足口病的早期筛查，重视重型病例早期临床表现，及时诊断及治疗，早期使用甘露醇、大剂量激素和静脉用丙种球蛋白冲击有关。神经源性肺水肿病情凶险，死亡率极高，一经发生对疾病的预后产生重要影响，笔者提倡在手足口病流行季节，加强社区该病健康教育，以提高社区人群就诊意识；医务人员加强重型手足口病的早期筛查，重视重型病例早期临床表现，及时诊断及治疗是关键，早期使用甘露醇有助于避免发生神经源性肺水肿；重症病例治疗原则是以脱水降颅压、大剂量激素和静脉用丙种球蛋白冲击，以及呼吸循环支持治疗为主的综合治疗措施。该干预模式有待进一步推广，从社会、家庭、医疗做到早就诊、早诊断、早治疗，加强重型手足口病中神经源性肺水肿防治，减少手足口病的死亡率及致残率。

[1] 尹 菲,佟丽芳,周明伟.临床观察手足口病与对策[J].吉林医学,2011,32(36):7845.

[2] 方 萍,黄玉芬.炎琥宁治疗小儿手足口病180例疗效分析[J].吉林医学,2010,31(27):4737.

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[5] 李秀勇,韩明峰.57例重型手足口病临床特点及救治分析[J].安徽医学,2008,29(1):33.

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