复杂四肢骨折固定器治疗中的护理配合体会

王 瑞[陕西省榆林市第一医院（绥德二康），陕西 榆林 718000]

复杂四肢骨折是常见的骨折损伤之一，占全身骨折发生率的15%左右[1]。复杂四肢骨折的治疗是获得一个稳定的、活动正常、对位良好且无痛的四肢关节，从而减少四肢疼痛及功能障碍。不过传统手术方法多采用广泛的暴露方法，导致创伤大。当前在临床上多采用固定器辅助治疗，但是也需要积极的护理配合方法[2]。其中康复功能锻炼护理是骨折治疗中重要的组成部分，对预后有良好的促进作用[3]。文章为此具体探讨了固定器在复杂四肢骨折治疗中的护理配合方法与效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本文患者来源于2009年6月～2011年12月我院收治的复杂四肢骨折患者120例，入选标准：符合复杂四肢骨折诊断标准，且为闭合性骨折及未经过任何处理者；自愿作为受试对象，并自愿接受回访者；无严重并发症。男65例，女55例，年龄20～68岁，平均（42.56±6.85）岁。受伤原因：交通伤80例，高处坠落伤30例，摔伤5例，其他5例。受伤部位：左侧55例，右侧65例。根据入院顺序，上述患者分为治疗组60例与对照组各60例，两组复杂四肢骨折的流行病学资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：两组患者都采用记忆合金加压固定器治疗，臂丛麻醉。患者仰卧位，合理选择切口后依次切开皮肤，皮下组织及深筋膜，暴露骨折端，选用克氏针临时固定以维持复位，将大小合适的记忆合金加压固定器置入冰盐水中3～5 m in，热盐水冲洗骨折部位，记忆合金加压固定器迅速恢复原形，活动四肢关节见骨折固定好；彻底止血，引流逐层缝合各层，无菌敷料包扎。在此基础上治疗组采用积极的康复功能锻炼护理配合，手术后1～2 d开始行四肢关节康复功能锻炼，每天增加活动度5°左右，1～2次/d，每次持续2～3 h。术后第3天～2周行四肢关节屈伸运动，以最大耐受程度为限，注意缓慢而持续用力。同时每天行四肢关节的收缩锻炼1 h，并行四肢关节屈伸锻炼，以最大耐受度为限。2周伤口拆线后加大屈伸活动范围。

1.3 疗效标准：术后3个月进行疗效评估。优：四肢关节伸屈活动正常，无疼痛；良：四肢关节伸屈活动较健侧差20°以内，四肢关节无疼痛；可：四肢关节伸屈活动保留4°，四肢关节无疼痛；差：四肢关节伸屈活动小于45°，四肢疼痛。同时观察两组的并发症情况。

1.4 统计学处理：使用SPSS 19.0软件进行统计分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效对比：经过治疗后，治疗组60例的优良率为90.0%，对照组的优良率为70.0%，两组对比，差异有统计学意义（χ2=6.321，P＜0.05）。详见表1。

表1 两组疗效对比（例）

2.2 并发症：治疗组术后有1例出现伤口感染，对照组术后有3例出现伤口感染、2例皮肤坏死、2例内固定松动及断裂，治疗组的并发症发生率明显低于对照组（χ2=9.388，P＜0.05）。

3 讨论

复杂四肢骨折是一种比较常见的复杂骨折，治疗不当将产生各种关节功能障碍。正确处理软组织损伤，内外的有效固定是该类骨折手术的关键[4]。同时随着近年来高能损伤的增多，复杂四肢骨折的病理变化也越来越复杂，使治疗也变的越来越困难。在治疗方法中，固定器应用具有固定稳定、使用方便等特点，而记忆合金加压固定器不但具有奇特的形状记忆效应和超弹性，可恢复应变高达8%，并能产生大的回复力，具有优良的耐磨性、组织相容性和耐蚀性，在医学工程领域获得了广泛的应用[5]。

在而术后的护理配合中，首先我们应该通过对麻醉及手术过程感受的讲解，减轻患者对手术的恐惧，同时介绍有关记忆合金加压固定器的常识，增强患者对手术的信心。而在术后康复中，要以轻柔的主动和被动运动相结合的方式进行功能锻炼，并逐渐增大活动范围，练习时以无痛觉为度，动作幅度及次数逐渐增加。切忌粗暴的功能锻炼，否则会不利于四肢关节功能的恢复。本文显示，经过治疗后，治疗组的优良率为90.0%，对照组优良率为70.0%，两组对比，差异有统计学意义（χ2=6.321，P＜0.05）。治疗组的并发症发生率明显低于对照组（χ2=9.388，P＜0.05）。

总之，在复杂四肢骨折中，康复功能锻炼护理中配合固定器治疗能达到有效的固定并且适合早期功能锻炼的要求。

[1] 彭 超.内固定法治疗四肢关节骨折[J].中华骨科杂志,2011,21(8):97.

[2] 余 松,莫挺飞,吉安武,等.组合式外固定器结合小夹板固定治疗胫骨骨折[J].中国骨伤,2009,18(7):394.

[3] 奚爱芬.双侧膝关节置换术围手术期的康复护理[J].实用骨科杂志,2010,11(5):571.

[4] 张春才,高建章.镍钛记忆合金与医学冶金[J].医药情报,2011,8(10):65.

[5] 张春才,邱长友,王小雄.镍钛记忆合金在外科领域中的应用专题座谈纪要[J].中华外科杂志,2008,31(2):275.