产后失血性休克的急救与护理

修国华

（赤峰市松山医院 妇产科，内蒙古 赤峰 024000）

1 产后失血性休克的急救

1.1 补充血容量.孕妇产后发生失血性休克后，应立即将患者安置在抢救室，对患者采取去枕平卧的姿势，这样有利于呼吸循环功能恢复，改善脑灌流.因为休克后常伴有相对血容量不足，扩充血容量是维持患者正常血流动力和微循环灌注的物质基础，是抗休克的最基础措施.输入的液体必须是本着患者缺什么就及时补充什么的原则，失血性休克既要在补充全血，但在开始抢救时应根据身体的需要适当补充平衡液和生理盐水，需要注意的是，有些医疗机构在患者失血性休克后对患者进行葡萄液的补充后，造成了利尿后尿液正常的假象，贻误了治疗和诊断.一般患者在快速输入平衡液2000ml～3000ml后，血压回升并保持稳定，表示失血量不是过多，如检验患者的红细胞压积不低于30%时，可不必对患者输血，低分子右旋糖酐有降低血液黏稠度，疏通微循环的作用，有助于休克的治疗.如血压升高大于90/60mmHg，心率减慢到100次/min以下时，可适当减慢输液速度.

1.2 经鼻导管给氧并止血.在对患者急救是应该保持呼吸有效的通气量，可以采用面罩加压供氧或气管插管借助呼吸机机械通气.根据不同性质的出血症状采取不同的止血方法，如;宫缩乏性出血，用卡孕栓直肠给药方法止血效果就很好.

1.3 在产妇失血性休克发生时，经常伴有代谢性酸中毒，酌量补充碳酸氢钠.酸中毒被纠正后，如果血压不能维持正常，可采用多巴胺40mg-100mg加液体500ml后静脉滴注，2h-4h酌情补充.

1.4 必须预防心力衰竭和肾衰.产妇失血性休克后，体力下降，心肌缺氧，如果在伴有酸中毒，多数患者会有心肌收缩无力的反应，当发现患者动脉压不上升时，可给予西地兰0.2mg～0.4mg稀释于25%葡萄糖20ml中缓慢静脉注射.如血压已上升，尿量少于<25ml/h，可进行补液试验，在1h内输入5%葡萄糖500ml，观察尿量有否增加，可用20%甘露醇100ml或速尿40mg～80mg溶于葡萄液100ml中，在5min～10min内快速静脉点滴，必要时甘露醇可再重复一次.

2 产后失血性休克的护理

2.1 一般护理.给产妇选择平卧体位，这样有使脑部血液供应稳定流畅，因为寒冷可加重休克，故不应使患者受凉；所以应注意适当保暖，在输液环节，目前多采用颈外静脉穿刺留置套管针输液，保证鼻导管和尿导管通畅的情况下，做好心理引导，保证产妇就医环境，保障休息和睡眠.

2.2 病情观察和监测.注意神志、休克早期患者往往会有烦躁焦虑的表现，当休克加重时经常伴有迟钝和嗜睡的现象；测 T、P、R、BP，每 15～30min一次，另外还应观察对产妇眼睛瞳孔的大小、对光反射情况，包括皮肤的温度、色泽、湿度等，都要详细记录.

2.3 观察尿量.尿量的变化会反映出肾灌流的病理现象，如尿量减少一半以上，是休克的早期表现，当尿量少于20ml/h,提示肾血流灌注不足需要加速补充液体.如每小时尿量达到30ml以上，则表示循环状态良好.

2.4 严格执行无菌操作原则，防止产妇感染，并保证输液、输血、导管等各种设备施设的完好.

2.5 其他护理.预防破伤风，注射破伤风抗毒素1500u，在观察治疗抢救的同时，应及时处理及防止并发症，做好口腔卫生的护理，防止口腔及肺部感染，并做好皮肤护理，保持卧具干净清洁，定时给产妇翻身，按摩受压部位，防止褥疮的发生.

3 失血性休克的预防

3.1 预防和减少产后出血量是防止失血性休克的根本措施，在临床治疗和观察时，对有产后出血倾向的产妇，如果发现妊娠高血压症、胎血早剥、胎儿体重巨大、多胎妊娠等情况，在分娩时即应及时启动治疗预案，建立静脉通路，及时给药及补液；适当缩短产程.

3.2 对出血者，应该迅速查明原因，配合医生采取有效的止血措施.根据出血量及产妇身体状况，来确定补液、补血措施，做的快速、及时、准确.以减少休克发生产妇失血性休克是因产妇出血而造成的低血容量性休克，这是导致我国孕产妇死亡的首要原因.休克的重要程度与出血量、出血速度及机体的耐受性诸因素有关.其特点发病迅速，并且病情发展快，如不及时抢救治疗，极易发生不良后果，但是，如果做好治疗、预防、护理等诸项措施，则能迅速治愈，从而保证母婴的安全.

〔1〕王淑珍.实用妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,1987.981.

〔2〕郑修霞.妇产科护理学［M］.北京：人民卫生出版社,2002.170.

〔3〕刘妮妮.28例失血性休克病人的护理 ［J］.家庭护士，2007，8（9B）：3940.