人工全膝关节置换术后早期系统康复78例临床护理观察

郭建华 (四川省攀枝花市中心医院骨科，四川 攀枝花 617067)

膝关节是人体组织结构较为复杂的关节，其损伤机会也较大。创伤、类风湿关节炎以及骨性退变等均可导致膝关节疼痛甚至畸形，保守治疗效果往往欠佳，全膝关节置换术可以有效改善关节功能，提高患者的生活质量[1]。但是手术的疗效除了与医生的技术有关外，围手术期康复训练同样有着重要意义。本研究通过对78例人工全膝关节置换术后患者实施早期系统康复训练取得不错效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:选取2011年1月～2012年7月期间我院收治的人工全膝关节置换术患者150例，随机分为两组。其中对照组72例，男31例，女41例;年龄(52～84)岁;平均(71.87±7.23)岁;骨性关节炎55例，类风湿性关节炎14例，创伤性关节炎3例;病史(3～28)年，平均(14.47±5.82)年。观察组78例，男34例，女44例;年龄(51～86)岁;平均(71.26±7.83)岁;骨性关节炎59例，类风湿性关节炎15例，创伤性关节炎4例;病史(3～28)年，平均(14.47±5.82)年。所有患者均由同一组医生进行手术。两组患者在性别、年龄、病因以及病程等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法:对照组患者采取常规护理，协助患者完善术前相关检查，术后密切观察患者病情。观察组患者在对照组基础上给予早期系统康复护理。术后指导患者采取正确体位;密切观察手术创面情况及引流情况;指导患者合理饮食。于手术后当天进行踝泵运动以及股四头肌等长收缩训练，3次/d，每次3组，每组30下;术后第1天进行股四头肌等长和等张收缩，充分伸膝，做压床动作，3次/d，3组/次，30下/组;术后第2天在第1天的基础上增加缓慢屈曲练习，角度在30°～45°，3次/d，3组/次，10下/组;术后第3～5 d在第2天基础上增加终末伸直练习，3次/d，3组/次，30下/组;术后5～7 d在3～5 d基础上给予在床边练习屈伸，3次/d，20～30下/次;术后7～10 d增加下地站立扶拐行走以及半蹲和站立伸膝等动作。术后第12～14 d拆线后以膝关节可以屈曲90°～100°，并可完全伸直，且无红肿为愈合良好。患者出院嘱其继续进行康复练习，术后3周可逐渐去拐行走并练习上下楼梯;术后2个月行影像学检查，确认没有异常后继续功能康复训练，直至恢复正常生活[2]。积极预防并发症[3]。

1.3 观察指标:于术后5 d、10 d以及14 d采用视觉模拟评分的方式对患者的疼痛程度进行评价;于患者术前、出院前以及术后3个月采用HHS膝关节功能评分表对膝关节功能情况进行评价，该量表包括疼痛、功能、活动度、肌力、屈膝畸形以及稳定性6个方面，得分越高，膝关节功能越好。统计两组患者住院时间。

1.4 统计学处理:采用SPSS13.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2 结果

2.1 疼痛情况:观察组患者术后第5天疼痛情况明显轻于对照组两组比较，差异有统计学意义，(P＜0.05)。术后10 d、14 d两组患者疼痛程度差别不大，两组患者住院时间差别不大，上述比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 两组患者关节疼痛情况及住院时间比较[例(%)]

表2 两组患者治疗前后膝关节功能比较(±s)

表2 两组患者治疗前后膝关节功能比较(±s)

组别 例数 术前 出院时 术后3个月对照组72 51.27±4.63 68.33±4.18 80.75±3.32观察组78 51.48±4.56 74.43±3.05 92.13±2.44 t值 9.183 11.527 15.372 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 膝关节功能:术前两组患者膝关节功能差别不大，差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组患者出院时及术后3个月膝关节功能明显优于对照组，两组比较差异明显，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

全膝关节置换是治疗各种膝关节疾病的有效方法，但是如果术后不能进行恰当的康复护理，膝关节的功能恢复往往不理想，对患者的生活质量造成影响[4]。

术后早期关节内外的软组织并未形成广泛的粘连，即使有粘连没有完全机化，在这个时候进行康复训练对于静脉淋巴回流有促进作用，可以显著减轻局部肿胀，对于预防静脉血栓的形成并减轻关节腔积液和压力有重要作用，可以有效缓解术后疼痛并缓解关节损伤[5]。此外在这个时机进行康复锻炼，难度相对较小，借助肌肉的收缩力量改善膝关节的功能，尽量提高其稳定性。

术后患者采取平卧位，以物置于患者小腿及脚踝位置抬高患者，在患者睡眠时可以用支架将膝关节固定，以减轻关节肿胀，并预防屈曲挛缩[6]。注意观察关节的引流情况，如有异常及时请示医生进行处理。术后6 h可以进食流质饮食，并逐渐向正常饮食过渡。向患者讲明术后常见并发症的预防方法，指导患者进行功能锻炼。

本研究中观察组患者术后第5天疼痛程度明显轻于对照组，出院时以及术后3个月观察组患者膝关节功能明显优于对照组。说明对人工全膝关节置换患者实施早期系统康复护理有利于减轻患者痛苦，并改善患者关节功能，可将其纳为常规护理内容。

[1] 丘 勇，赵东凤，荀 杰，等.康复训练在人工全膝关节置换术中的作用[J].中国临床康复，2004，8(5):828.

[2] 马军梅，贾 丽.人工膝关节置换术94例围手术期护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15(2):46.

[3] 文素芳，经 霁，唐桂荣.高龄手术患者下肢静脉血栓的形成风险及护理对策[J].护士进修杂志，2009，24(20):1911.

[4] 付丽敏，张 聪，李 霞，等.加速康复外科在膝关节置换患者围手术期的应用效果研究[J].中国矫形外科杂志，2011，19(1):80.

[5] 孙银娣，黄小强，王效东，等.关节置换术后下肢肿胀的早期预防[J].第四军医大学学报，2005，26(15):1393.

[6] 丁乃勇.早期康复干预对全髋关节置换术患者肢体功能恢复的影响[J].国际护理学杂志，2009，28(11):1504.