教学路径在关节骨科护理临床带教中的应用

孙向群 (广西医科大学第四附属医院关节骨科，广西 柳州 545005)

笔者在临床护理带教中应用临床路径，根据护生的具体情况制定出有时间、有计划性的实习带教内容，最终目的在于提高护生学习的主动性，充分掌握有效的专科知识和护理技能[1]，现将具体情况总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2010年10月～2012年10月在我科实习的护理专业学生共80人，随机分为两组，对照组和观察组各40人。两组护生年龄、性别、在校学习时间、生源等一般资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组:采用传统带教模式进入实习，即护生入科后予传统的入科介绍，然后指定一名临床带教老师，护生采取跟班制实习，带教老师根据临床情况进行随机带教，出科前进行综合考核。

1.2.2 观察组:采用临床护理教学路径模式进入实习，即学生入科后，由教学组长统一进行入科介绍、实习要求与考核方法后，再根据不同层次给学生安排临床带教老师，发放教学路径表。临床带教老师根据设计好的教学路径进行带教，护生根据路径表了解每周的学习内容，做好预习及复习，把握主动性。借鉴临床路径的思路，根据护生实习大纲要求和骨关节科疾病特点，以4周实习时间为纵轴，以实习护生应该掌握的知识点和技能、教学方法为横轴，纵横轴交叉处是本周主要教学内容，制定教学路径。实施过程中不断征求学生及带教老师意见，及时对教学路径进行修改、补充及完善。

1.2.2.1 入科第1天:教学组长介绍病区环境、规章制度、科室人员、护理模式、实习要求及考核内容;疾病简介、常用治疗方法、专科常见仪器设备、常用护理技术简介、护士礼仪;培训轴线翻身、协助患者移向床头、平车、轮椅法等专科操作。

1.2.2.2 入科第2天～第7天:带教老师评估实习护生的知识接受能力，进一步巩固基础护理理论、基本操作技能，布置相关操作的练习;初步了解关节骨病科患者的特点及护理常规，学习住院患者接待程序、入院评估、人院宣教、沟通技巧等。

1.2.2.3 第2周:掌握骨关节科常见疾病的护理常规、专科特点、处理原则;掌握各种牵引、外固定(石膏、夹板、支具等)患者的护理;掌握骨科各种常见设备(骨科床、颈围、腰围、前臂吊带、锁骨带、丁字鞋、梯形枕、关节带、拐杖、助行器)的使用方法及目的;了解本科常见检查，初步运用护理程序为患者实施整体护理。

1.2.2.4 第3周:学习人工膝、髋关节置换、股骨颈骨折内固定、关节镜检、交叉韧带重建、骨肿瘤切除等本科常见手术的护理;掌握骨科特殊体位的护理、疼痛护理。了解本科急危重症的观察及抢救配合;掌握护理文书的书写，患者心理护理、健康教育;初步了解患者术后功能锻炼的目的及方法;运用护理程序实施整体护理。在带教老师指导下，完成l例护理书写及护理计划。

1.2.2.5 第4周:学习骨关节科手术后各种物理治疗及功能锻炼的目的及方法;协助及指导患者翻身、抬臀、患肢肌肉舒缩锻炼、直腿抬高、踝泵运动、下床站立、借助拐杖、助行器练习行走;学习出院指导。组织护生进行护理教学、护理业务查房，参加专科病例的教学讨论并能提出疑问和回答相关问题。

1.2.3 教学效果评估:带教老师每周评价本周的带教情况，强化重点与难点，并及时对护生的薄弱环节加强辅导。实习最后2天对实习护生安排考核，内容包括理论知识、基本操作及能力评价。将各项评分指标细化为百分制，其中评估能力好表现为及时、准确、系统地收集资料，及时发现问题;分析能力好表现为独立、正确地分析、判断问题，确定护理诊断;解决问题能力好表现为正确、具体地制定护理目标和护理措施，积极主动地实施护理措施，护理记录及时、准确、完整;沟通能力好表现为工作中善于与老师交流，与患者沟通，开展心理护理和健康教育。

1.3 统计学方法:考核成绩采用t检验，满意度采用χ2检验处理。

2 结果

2.1 两组护生的出科业务能力成绩:详见表1。

表1 两组护生的出科业务能力成绩(±s)

表1 两组护生的出科业务能力成绩(±s)

组别 例数 评估能力 分析能力 解决能力 沟通能力 理论知识 基本操作观察组 40 91.0±1.8 89.5±1.7 87.0±1.7 93.1±2.3 88.0±2.2 91.8±2.8对照组 40 83.2±2.5 81.3±2.0 80.1±1.9 84.3±1.8 78.0±2.0 81±2.6 P值 ﹤0.05 ﹤0.05 ﹤0.05 ﹤0.05 ﹤0.01 ﹤0.01

2.2 两组实习护生对带教方法满意度比较:观察组和对照组对带教方法满意的例数和所占的百分比分别为37例(92.5%)和30例(75.0%)，两组比较，差异有统计学意义(χ2=5.57，P＜0.05)。

3 讨论

应用教学路径实施带教，能够使临床护理教学内容变得更加规范，要有明确的时间观念，注重流程质量控制和实习目标管理，只有这样，才能最终达到标准化、规范化和程序化的目的。带教老师改掉了以前的随意性，尽最大努力避免带教遗漏和疏忽知识点;实习护生主动性明显增强，能够在带教老师的指导下有计划、有步骤、有针对性地进行自主学习;临床带教路径在护生形成系统的知识结构方面起着不可低估的作用，能够极大地改善护生的临床思维能力和综合能力。

[1] 张劲梅，杨丽华，张 欣.等.临床路径在脊柱外科护理带教中的应用[J].国际护理学杂志，2010，12(12):1877.