无痛胃镜检查辅助下微创胃造瘘术的配合及护理

刘善红 (广东省江门市新会区人民医院，广东 江门 529100)

微创胃造瘘术虽然方法简单易行，患者恢复快，当前在我国得到广泛推广应用。但是其并发症多，需要合理的麻醉，在临床上需要积极的护理配合［1－2］。笔者具体探讨了无痛胃镜检查辅助下微创胃造瘘术的配合及护理效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2010年10月～2012年5月我院收治进行微创胃造瘘术的患者80例，所有患者均符合适应证，且符合相关诊断标准。男48例，女32例，年龄最小22岁，最大78岁，平均(43.55±5.22)岁。合并营养不良16例，吸入性肺炎12例，昏迷12例。根据入院顺序分为治疗组与对照组各40例，两组一般资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法:两组都采用无痛胃镜检查辅助下微创胃造瘘术，选择日本OLYMPUS公司生产的GIF－XQ260型电子胃镜，纽迪希亚的一次性复尔凯经皮内窥镜引导下胃造瘘包与造瘘管。所有患者均术前12 h禁食、8 h禁饮，患者平卧，上腹部皮肤常规消毒铺巾，将胃镜经口进入胃体部，将无痛内镜打开，使强光反映在腹壁上，用手指确定穿刺点。局部麻醉后，切开皮肤0.5 cm，套管针刺进胃腔，拔除针芯，沿套管插入环形导丝至胃腔，在胃镜直视下用圈套器将导丝套紧，连同胃镜一并拔出。将造瘘管尾状扩张导管与环形导丝套牢，腹壁环形导丝提拉，使造瘘管送入胃腔，固定造瘘管，剪断造瘘管末端，接上接头，术后常规抗感染。

1.3 护理配合:治疗组在此基础上给予积极的护理干预:①心理护理:多与胃造瘘术患者沟通，了解其心理活动，消除悲观情绪。向胃造瘘术患者讲明手术的必要性，以取得患者的信任、配合和支持。②术前训练:指导患者在床上进行有效深呼吸及咳嗽运动，有效降低合并症的不良影响。③术后护理:平卧位以利于静脉回流，观察切口敷料有无渗血渗液，如有应及时处理并报告医生。④家庭支持:要劝导胃造瘘术患者家人，多给予患者精神上的安慰和情感上的支持，让患者明白他有坚强的后盾。护士应与胃造瘘术的患者家属加强沟通，取得信任与理解，共同做好患者的身心康复。

1.4 观察指标:观察两组的手术时间、住院时间与手术费用;对两组在治疗后的焦虑状态进行判定，采用标准焦虑量表(SAS)进行评定。

1.5 统计学处理:采用SPSS17.0 for Windows对数据进行统计分析，各结果数据以均数±标准差(±s)表示，对比采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间、住院时间与手术费比较:所有患者治疗后均痊愈出院，两组手术时间、住院时间与手术费用比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表1。

表1 两组手术时间、住院时间与手术费用对比(±s)

表1 两组手术时间、住院时间与手术费用对比(±s)

组别 例数 手术时间(min)住院时间(d) 手术费用(元)治疗组40 36.22±7.21 6.21±2.08 1 546.25±123.33对照组40 38.21±4.25 6.39±1.39 1 652.28±99.54

2.2 焦虑情况比较:治疗后进行观察，治疗组的SAS得分明显少于对照组(P＜0.05)，表明其心理状况好。详见表2。

表2 两组治疗后SAS评分比较(±s)

表2 两组治疗后SAS评分比较(±s)

组别 例数SAS治疗组40 30.14±3.52对照组 40 39.85±3.45 t值 5.221 P值 ＜0.05

3 讨论

胃镜是目前上消化道疾病检查的重要方法，但在操作中患者常有咽喉不适、咳嗽、恶心、呕吐等痛苦感觉。以往胃镜检查不予麻醉，给患者带来痛苦和恐惧，有些患者因惧怕胃镜检查而拒绝检查，从而延误了疾病的诊断和治疗。随着内镜技术的提高以及内镜的普及，无痛胃镜检查辅助下微创胃造瘘术在临床上得到了越来越广泛的应用。无痛胃镜检查术适当应用静脉麻醉药物，使患者在麻醉状态下完成检查，整个过程患者无痛苦。

无痛胃镜检查辅助下微创胃造瘘术适用于各种原因造成的吞咽、进食困难，而消化道功能尚未丧失，需要长期营养支持及留置鼻胃管或鼻十二指肠管超过1个月的患者［3］。有学者报道，食管恶性梗阻内镜不能通过的患者，接受射频治疗后使癌体缩小，疏通梗阻，再行无痛胃镜检查辅助下微创胃造瘘术，19例均获得成功，避免了传统的手术开腹造瘘的较大创伤。同时无痛胃镜检查辅助下微创胃造瘘术具有麻醉简单、操作方法简便、操作时间短、术后恢复快、成功率高、患者创伤小、痛苦少的优点，可在胃镜室局部麻醉下进行，具有广泛临床应用前景［4］。

PEG术后切口感染较多见，并发症有轻微并发症和严重并发症。轻微并发症包括:切口感染、造瘘管滑脱移位、造瘘口旁渗漏、造瘘管堵塞、切口血肿等。严重并发症包括:出血、误吸、腹膜炎、内垫综合征、胃瘘等。通过预防感染、无菌操作、严格遵守操作规程、术后细心护理等可以有效避免并发症的发生。

积极的护理配合是无痛胃镜检查辅助下微创胃造瘘术成功与患者预后恢复的关键。胃造瘘管每周更换一次，1个月后可以拔除造瘘管，在灌食前插入导管即可。加强营养支持，避免食物残渣堵塞造瘘管，食物最好现用现配。注意保持腹壁伤口的洁净，防止感染。所有患者治疗后痊愈出院，同时两组的手术时间、住院时间与手术费用对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后进行观察，治疗组的SAS得分明显少于对照组(P＜0.05)。

总之，在无痛胃镜检查辅助下行微创胃造瘘术安全、可行，护理配合有利于缓解心理状况。

［1］ 萧树东，许国铭.中华胃肠病学［M］.北京:人民卫生出版社，2008:552－559.

［2］ 叶晓芬，喻剑峰，靖陕零，等.经皮内镜胃造瘘术的临床应用［J］.中华消化内镜杂志，2012，19(2):106.

［3］ 刘运祥，黄留业.实用消化内镜治疗学［M］.北京:人民卫生出版社，2012:118－119.

［4］ 张 斌，李丹丹，李长峰，等.经皮内镜下胃造瘘术在神经外科术后的临床应用探讨［J］.中国内镜杂志，2006，12(9): 928.