奥马哈系统在社区COPD老年患者康复中的应用

区燕云，梁霞英，陈燕玲 (广东省南海区第四人民医院，广东 佛山 528211)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年人常见的一种慢性病，有病程长、反复发作等特点，严重危害老年人的身心健康，同时也给家庭造成了严重的经济负担和社会心理压力［1］。据我国的流行病学显示，该病的患病率随年龄的增加而上升［2］。本研究将奥马哈系统应用于老年COPD患者，探索运用奥马哈系统对生活质量、肺功能状况的社区康复效果的影响，从而为今后老年COPD患者的社区延续性护理提供一个循证的依据，使护士能建立起运用护理程序指导社区护理工作的科学思维方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料:以某社区60岁以上患有慢性阻塞性肺疾病的患者为对象。纳入标准:①经肺功能、胸部X片、血气分析等结果显示，临床诊断为慢性阻塞性肺疾病者［3］。②患者居住所在地均为西樵社区卫生服务中心管辖范围内。③处于疾病的缓解期，不需住院治疗，病情稳定，适宜在家休养的患者。④患者及其家属知情同意。排除标准:①精神障碍或者存在沟通障碍者;②长期卧病在床，生活不能自理者;③全身伴有其他器官严重病变的患者。纳入符合标准的人群共183例，随机分组，其中干预组90例，对照组93例。进行为期1年的试验，试验过程中，有2例因迁至外地疗养，1例因外出探亲未归，无法配合试验，故失访率为2.7%。最终纳入研究者，干预组88例，其中男45例，女43例，平均年龄(65.62±5.31)岁，平均病程(20.38±3.52)年。对照组92例，男47例，女45例，平均年龄(70.25±6.04)岁，平均病程(20.84±3.48)年。两组患者年龄、性别和病程方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 挑选:10名社区护士参与试验，要求具有三年以上社区护理经验，对其集中培训，了解试验的主要流程及相关知识，明确试验中所承担的任务。

1.2.2 根据致病因素对受试者分类:收集、整理患者的资料，进行评估，按照奥马哈问题分类系统包含的四个范畴分类，即环境、生理、心理社会和健康相关行为四个方向进行分析。

1.2.3 具体内容:对照组只进行健康教育，干预组根据奥马哈系统的问题分类系统列出具体问题后，运用干预系统开展一系列护理干预措施。一年后对两组的生活质量与肺功能改善状况进行分析比较。

1.2.3.1 进行健康教育:制作宣传资料、在社区内人群常聚集的场所设置宣传栏、录制光碟发放给患者，组织学习、讲课，让患者对疾病相关的知识及自我保健有更多了解。

1.2.3.2 设计治疗方案及程序:正确使用糖皮质激素和支气管扩张剂。在药物治疗的基础上辅以其他治疗。指导患者做腹式呼吸和缩唇呼吸，患者取站立或坐位，一手放在胸前，一手放在腹部，吸气时由鼻吸入，尽力将腹部挺出，呼气时将腹部内收用口呼出，呈吹哨状。呼气和吸气的比例为2∶1，频率为10次/min左右，5～10 min/次，2～3/d。符合氧疗标准者每天坚持1～2 L/min低流量吸氧，每天至少15 h。

1.2.3.3 为患者提供指导和咨询:为患者制定健康处方便笺，陈列COPD相关注意事项和健康行为。如:避免接触粉尘、烟雾、化学物质等有害气体;注意保暖，减少寒冷对呼吸道的刺激;尽量少去人多密集的场所，尤其是秋冬病毒流行的季节，以降低呼吸道感染率;告知吸烟对COPD的重要影响，与社区护士、家属共同督促患者戒烟。

1.2.3.4 个案管理和监测:针对个体之间的差异采取相关措施。如:有吸烟史者最主要的是劝阻其戒烟，长期接触化学性物质和职业粉尘刺激者应远离刺激源，自身抵抗力低、易感染者则采取中药调养全身情况、加强体育锻炼等措施。与社区医务工作者、志愿者、患者家属分工合作，监督患者的行为。

1.3 相关量表的测评分析:生活质量分析采用SGRQ评分，分为3个维度，即呼吸症状、活动受限和疾病影响，包括50道问题。本研究采用与患者面对面交谈的方式，根据SGRQ评分量表向受试者收集数据资料。整理后输入电脑，录入程序采用SGRQ CALCULATOR软件，计算SGRQ得分。分值范围为0～100分，分值越低代表健康状况越好。肺功能状况评价用肺功能仪测定第一秒用力呼气容积(FEV1)和呼气峰值流速(PEF)。本研究获得佛山市南海区第四人民医院伦理委员会认证，并得到每位受试者的知情同意。

1.4 统计学分析:将资料输入电脑，建立数据库，采用SPSS16.0统计软件包进行处理，基线时的计数资料采用χ2检验，计量资料采用单因素方差分析。干预组和对照组在1年后的比较分析采用配对检验。

2 结果

干预组在1年后的呼吸受限、疾病状况及疾病影响状况显著低于和对照组，详见表1。干预组在1年后的肺功能状况显著高于对照组，详见表2。

表1 干预组与对照组生活质量分析(±s)

表1 干预组与对照组生活质量分析(±s)

组别 例数 呼吸受限 疾病状况 疾病影响 总分基线时干预组 88 53.20±2.93 53.60±2.46 53.10±3.60 53.09±4.22对照组 92 54.90±2.64 53.90±3.24 53.50±3.06 52.87±3.86 1年后干预组 88 38.10±2.13 41.70±1.88 39.20±2.39 40.83±3.84对照组 92 54.40±2.75 51.40±2.67 60.50±2.46 58.74±4.53 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 干预组与对照组肺功能状况分析(±s)

表2 干预组与对照组肺功能状况分析(±s)

组别 例数 FEV1(%)PEF基线时干预组 88 1.69±0.87 3.4±1.01对照组 92 1.70±0.704 3.33±0.99 1年后干预组 88 1.80±0.081 7.04±0.90对照组 92 1.68±0.091 3.26±1.52 P值 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

奥马哈系统是经北美护理协会认可的一个标准化护理语言体系，已广泛应用于护理实践、护理教育、临床护理等领域。奥马哈系统为社区护士和其他社区卫生工作人员全面评估患者、及时发现患者的问题提供了一个指引，真正实现患者从医院到社区到家庭的延续［4］。本研究将奥马哈系统应用于老年COPD患者中，这在以往的研究中鲜有涉及。

以奥马哈系统的理念为指导，采取一系列相关的护理干预措施，能够有效地改善老年COPD患者的肺功能改善情况和生活质量。COPD是一种迁延不愈、反复发作、进行性发展的疾病，疾病的预后关键取决于患者的康复治疗。COPD对患者和家庭造成巨大的心理压力和经济负担，患者不可能长期住院治疗，因此缓解期的社区康复尤为重要［5］。COPD患者由于肺功能减退和咳嗽、咯痰、气急等症状影响日常生活，从而出现障碍，并影响社会活动导致生活质量下降。生活质量是反映患者疾病以及治疗其生理、心理健康和生活等方面的综合评定指标，更能灵敏反映COPD患者真实的健康状况及卫生需求。本试验研究结果表明，肺功能改善情况和生活质量的改善情况两个方面明显优于对照组，显著改善了干预组患者的自护能力和健康相关行为，有利于老年COPD患者社区康复的成效。

社区护士将系统及规范化的护理程序应用于老年COPD患者康复护理中，在社区延续护理方面起到了重要的作用。随着我国人口老龄化程度的加重，越来越多的老年患者在社区和家庭接受康复治疗，出院后的延续护理及社区护理倍受关注。而社区护士作为社区护理的主要力量，其职业道德、业务水平、个人修养直接影响到社区护理的质量。10名护士作为护理干预措施的主要实施者，参与到本研究中，充分调动了他们的主观能动性和积极性。在试验过程中，运用标准化、统一化的护理语言评估患者主要存在的护理问题、参与讨论护理干预措施、实施护理干预，予干预组患者一个系统化、规范化的护理流程，显著提高了社区护士的专业知识和实践操作能力，同时也培养了社区护士的社会责任感、职业道德修养和综合素质，使其自觉自主地实施以患者为中心的整体护理，有利于提高护理质量。

总之，奥马哈系统应用于老年COPD患者社区康复中，能有效提高社区康复的效果，有利于生活质量的提高;同时也引导护士建立起运用护理程序指导社区护理工作的科学思维方式，对社区护理事业的进步起到一个积极的促进作用，值得大力推广，可应用于社区延续性护理实践与研究中。

［1］ Fang X，Wang X，Bai C.COPD in China:the burden and importance of proper management.［J］.Chest，2011，139(4): 920.

［2］ 王素玲.连续性护理干预对慢性阻塞性肺疾病机械通气后健康状况的影响［J］.成都医学院学报，2012，7(1):146.

［3］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30(1):8.

［4］ 刘雪琴，谭晓青.奥马哈系统的发展及在护理领域中的应用［J］.中华护理杂志，2010，45(4):369.

［5］ Blasi F，Guffanti EE.Chronic obstructive pulmonary diseases in the elderly:a paradigm of complexity［J］.Curr Opin Pulm Med，2011，17(Suppl 1):S1.