绝经后阴道出血原因分析

徐北兰 (广西北流市人民医院，广西 北流 537400)

绝经后阴道出血指生理性绝经1年后，患者出现阴道出血或血性分泌物，占老年妇科疾病主诉的80%以上［1］。因为人们都认为绝经后阴道出血是恶性肿瘤的征兆，而受到高度重视，也让患者倍受恐惧和担忧。现对我院妇科门诊在2010年1月～2012年10月收治的292例绝经后阴道出血患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:随机抽取我院2010年1月～2012年10月门诊收治的绝经后阴道出血患者292例，年龄46～77岁，均为自然绝经1年以上，最长30年。多数为阴道不规则出血，少数为阴道出血多而就诊。

1.2 方法:全部患者均行妇科检查、白带检查、宫颈TCT检查、盆腔检查，必要时行分泌物细菌培养和支原体、衣原体培养。其中60例经检查外阴、阴道、宫颈未见明显异常，阴道出血来自子宫内者均行分段诊断性刮宫送病理检查。

2 结果

2.1 病因分析:因生殖系统感染出血有202例，占69.18%;功能失调性子宫出血60例，占20.55%;恶性肿瘤24例，占8.22%;子宫息肉3例，占1.03%;子宫黏膜下肌瘤3例，占1.03%。结果表明，绝经后阴道出血原因主要是生殖系统感染。功能性子宫出血近年来也不少见，发生率比恶性肿瘤高。绝经后阴道出血原因:生殖系统感染202例(69.18%):其中老年性阴道炎101例，慢性宫颈炎66例，子宫内膜炎35例;功能失调性子宫出血60例(20.55%):其中增生期子宫内膜35例，分泌型子宫内膜19例，萎缩型子宫内膜6例;恶性肿瘤24例(8.22%):其中子宫内膜癌15例，宫颈癌6例，卵巢癌3例;子宫颈息肉和子宫黏膜下肌瘤各3例，各占1.03%。

2.2 恶性肿瘤与绝经年限的关系:本组资料显示，恶性肿瘤患者24例，其中子宫内膜癌居首位15例，还有子宫颈癌6例，卵巢癌3例，患恶性肿瘤在绝经后15年内多见。详见表1。

表1 24例恶性肿瘤与绝经年限关系(例)

3 讨论

绝经后阴道出血是老年妇女常见病，随着医学知识的不断发展完善以及医疗技术的提高，恶性肿瘤、绝经后阴道出血发病率逐年减少［2］。目前造成绝经后阴道出血主要原因是生殖系统感染，其次是功能失调性子宫出血，第三位是恶性肿瘤。绝经后阴道出血原因中功能失调性子宫出血发生率也较多，且以增生型子宫内膜病变多见，其次是分泌型子宫黏膜。分析其原因有:①绝经后妇女体内雌激素处于低水平状态，但FSH为高水平，过高的FSH会刺激萎缩的卵巢，使卵巢皮质中间质细胞增生，分泌雌激素，直接作用于子宫黏膜，使子宫内膜增生，激素水平波动时会出血。②肾上腺皮质分泌的雄激素，在外周组织中转化为雌酮。③由于人们健康意识提高和对生活质量的追求，为减轻更年期症状，预防绝经后骨质疏松症，而使用雌激素替代治疗，有的用药方法、剂量、期限不规范;有的妇女长期应用各种含有雌激素类的保健品、化妆品。以上多因素致使绝经后机体仍长期受雌激素刺激，使子宫内膜受雌激素刺激而增生或增生过长，激素水平波动会导致子宫内膜脱落出血。所以，绝经后出现增生期子宫内膜型功能失调性子宫出血多见。绝经后早期个别患者出现偶尔排卵，使子宫内膜出现不良的分泌期反应。随着绝经时间延长，子宫内膜萎缩，萎缩的内膜功能层变薄，血管硬化，内膜腺管变细、受堵成囊肿，硬化的血管及囊肿破裂出血。萎缩的内膜抵抗力下降，细菌易入侵至局部组织坏死出血。恶性肿瘤发生多在绝经后15年以内，绝经时间延长，恶性肿瘤发生率下降。这与雌激素过高刺激有关，如外来雌激素替代治疗，绝经后妇女不规范应用雌激素或长期用含雌激素的保健品、化妆品，都可导致子宫内膜癌发生，也有高危因素如肥胖、高血压、糖尿病等原因。绝经时间越长，受雌激素影响越来越小，子宫内膜受雌激素影响降低，逐渐趋于萎缩状态。再有防癌普查加强，大多数绝经妇女做到定期体检，早检查、早诊断、早治疗，所以发现恶性肿瘤发生年限提早，不再是过去的绝经年限越长，恶性肿瘤发生率越高现象。

本组292例患者中，绝经后阴道出血主要原因是生殖系统感染引起，占69.18%，其中老年性阴道炎最多见，其次是慢性宫颈炎;功能失调性子宫出血60例，占20.55%。其刮出物送病理检查，结果增生期子宫内膜35例，分泌型子宫内膜19例，萎缩型子宫黏膜6例。恶性肿瘤发生率为8.22%，其中以子宫内膜癌居多，其次是宫颈癌，卵巢癌最低。

绝经后阴道出血原因复杂多样，虽是良性疾病为主要原因，但恶性肿瘤病情发展快、致死率高，严重危害患者的身心健康，对恶性肿瘤也不能忽视。加强绝经后妇女的卫生宣教和定期体检，合理运用各种辅助检查，积极治疗非器质性、良性疾病，指导好雌激素替代治疗，不滥用含雌激素药物、食品和保健品，阻止良性病发展恶性肿瘤。

［1］ 傅春玲.绝经后子宫出血150例临床及病理分析［J］.中华现代妇科学杂志，2002，2(5):451.

［2］ 郭慧英.丘华珍.绝经后150例临床分析［J］.福建医药杂志，2011，33(1):54.