黄芪桂枝五物汤加味治疗糖尿病周围神经病变临床观察

陈志颖 (广东省汕头市澄海区人民医院，广东 汕头 515800)

治疗糖尿病性周围神经病变在控制血糖基础上，多采用改善微循环、营养神经等，中医药治疗此病积累了大量的临床经验［1］。现采用黄芪桂枝五物汤加味治疗56例，疗效较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取56例收治于我院的糖尿病周围神经病变患者，全部病例均为确诊的2型糖尿病。随机分为2组，治疗组28例，男17例，女11例，年龄32～77岁。对照组28例，男16例，女12例，年龄34～75岁。两组一般资料具有可比性(P＞0.05)。排除病例:18岁以下或70岁以上患者;妊娠或哺乳期妇女;有糖尿病酮症、酮症酸中毒以及中度感染者;有严重心、肝、肾等并发症，或合并有其他严重原发性疾病，精神病患者;其他原因引起的神经病变。

1.2 方法:对照组弥可保500μg肌内注射，1次/d，4周为1个疗程;治疗组口服黄芪桂枝五物汤加味，症状以上肢为主加桑枝15 g、片姜黄10 g;下肢为主加王不留行15 g、千年健10 g，1剂/d，加水500 ml煎取200 ml两次分服，4周为1个疗程。两组患者依从性好，无脱失病例。

1.3 观察指标:治疗前后分别记录两组患者的临床症状和体征、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、肢体运动神经传导速度(MNCV)，感觉神经传导速度(SNCV)。

1.4 疗效判断标准:显效:自觉症状消失，腱反射基本正常，肌电图NCV增加5 m/s或恢复正常;有效:自觉症状减轻，腱反射未完全恢复正常，肌电图NCV增加5 m/s;无效:自觉症状无好转，腱反射无改善，肌电图(NCV)无变化。

2 结果

2.1 临床疗效:观察组总有效率82.1%;对照组总有效率57.1%;两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 神经传导速度:详见表1。

表1 两组治疗前、后MNCV和SNCV变化(±s，m/s)

表1 两组治疗前、后MNCV和SNCV变化(±s，m/s)

注:与治疗组比较，①P＜0.05，②P＜0.01;与对照组比较，③P＜0.05

组别 时间例数 运动传导速度感觉传导速度 正中神经 腓神经对照组 治疗前28 42±4 37+3 42.7+4.0 38.5±3.8治疗后28 48±4① 40±4① 43.2±3.7① 41.8±3.6①治疗组 治疗前28 43±4 38+3 42.5±3.6 38.4+3.7治疗后28 51±5②③ 46±4②③ 50.2±3.7②③47.5±3.6②③

3 讨论

DPN发病机制较复杂，治疗强调控制血糖和恢复神经功能为原则。甲钴胺临床常用于糖尿病周围神经病变的治疗。甲钴胺可促进核酸及蛋白质的合成，从而提高神经纤维的兴奋性，还能修复受损的神经纤维和髓鞘［2］。

糖尿病周围神经病变属于祖国医学“痹证”范畴。主要病机是气虚(或阳虚)血瘀，脉络瘀阻。气虚则无力运血，血瘀则脉行迟滞，两者均可导致脉络瘀阻，出现肢体麻木、疼痛、发凉，甚则肌肉萎缩无力，与中医“久病必虚”、“久病入络”、“久病必瘀”的理论相吻合。治宜益气养血，活血通络。

黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略·血痹虚劳》，由黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣五味药组成，即桂枝汤去甘草、倍生姜、加黄芪为方。其中黄芪补气固表，桂枝温经通阳，芍药养血益营，姜枣调和营卫，五药相协，温、补、通、调并用，共成益气温经、和营通痹之效。加味方中重用黄芪大补元气，合桂枝益气通阳，桂枝合芍药姜枣以调和营卫;加鸡血藤、红花、桃仁以活血化瘀;当归、川芎行气活血，全蝎、地龙通络止痛;牛膝引药下行。诸药合用，共奏气血旺盛、邪去痹通、营卫调和、肌肤得养的功效［3］。研究显示黄芪可改善微循环，有利于神经细胞损伤的恢复;地龙、红花、丹参可降低血液黏稠度，从而改善神经功能［4－5］。

经本试验证明，黄芪桂枝五汤加味可以明显改善糖尿病患者的周围神经病变症状，并有助于血糖的降低。

［1］ 陈灏珠，林果为.实用内科学［M］.第13版.北京:人民卫生出版社，2009:2041－2051.

［2］ 沈程舟，吴松华.糖尿病慢性并发症［M］.上海:上海医科大学出版社，2000:139.

［3］ 陈国侠.自拟加味黄芪桂枝五物汤治疗风寒湿痹［J］.中国社区医师，2007，23(22):49.

［4］ 张振岭.丹参制剂在临床中的应用［J］.中国临床保健杂志，2006，9(5):525.

［5］ 邓浩萍，王泰山，李沂泽，等.大剂量弥可保治疗痛性神经病变疗效观察［J］.实用糖尿病杂志，2007，3(3):17.