布地奈德雾化治疗慢性阻塞性肺疾病疗效观察

李鸿宇 (广西北海市银海区福成镇中心卫生院，广西 北海 536015)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以气流受限为特征的疾病，其病程发展并不是完全可逆的，随着COPD病情的进展，在诱导因素下，在临床上将会反复发生急性加重(AECOPD)，出现严重并发症如感染、肺气肿、肺性脑病等，最终导致死亡。COPD目前居全球死亡原因第4位［1］，已经成为严重危害身体健康的呼吸系统疾病。本次临床观察就是研究布地奈德作为新型的糖皮质激素，雾化吸入治疗COPD急性发作期患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2012年6月～2012年11月我院收治的100例COPD患者，随机分成两组，各50例，对照组中男26例，女24例，平均年龄(73.2±4.3)岁，平均病程(10.6±3.2)年，观察组中男29例，女21例，平均年龄(72.9±5.1)岁，平均病程(11.2±2.7)年。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 具体方法:两组患者入院后完善一般检查，如血常规、血气分析、肝肾功能、肺功能等，都给予常规治疗。治疗组加用布地奈德粉剂(普米克都保)500μg雾化吸入，2次/d，连续使用7 d。

1.3 疗效指标:①观察两组患者治疗前、后动脉血气分析及肺功能相关指标的改善情况。具体指标包括第一秒用力呼气容积(FEV1)，最大呼气流速(PEF)，动脉氧分压(PaO2)，动脉血二氧化碳分压(PaCO2)，动脉血氧饱和度(SpO2)。②临床严重度分级:临床严重度分级改善情况的判断参考《慢性阻塞性肺病诊治指南》中的临床严重度分级标准［2］。即显效:改善2级;好转:改善1级;无效:临床严重度分级无改善。

2 结果

2.1 临床疗效:观察组的总有效率96%，显著高于对照组86%，统计学处理后，差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表1。

表1 两组用药后疗效比较［例(%)］

2.2 两组患者个临床指标改善情况:观察组患者FEV1上升0.45 L，PEF上升88 L/min，而对照组FEV1上升0.32 L，PEF上升67 L/min，治疗后均高于治疗前;血气分析指标:PaO2、SpO2比治疗前显著升高，而PaCO2比之前显著下降，两组对比，观察组的PaO2，治疗结束后显著高于对照组(P＜0.05); PaCO2则显著低于对照组(P＜0.05);观察组的FEV1、FVC治疗结束后显著高于对照组(P＜0.05)，详见表2。

表2 两组患者治疗前后肺功能和血气分析指标变化(±s)

表2 两组患者治疗前后肺功能和血气分析指标变化(±s)

组别 时间FEV1 (L) PEF (L/min) PaO2 (mm Hg) PaCO2 (mm Hg) SpO2 (%)观察组 治疗前1.5±0.3 195±56 67.5±3.6 40.3±3.5 90.3±2.0治疗后 1.9±0.3 286±36 79.1±3.4 36.1±2.2 94.1±2.1对照组 治疗前 1.5±0.3 190±47 68.4±5.1 42.1±5.1 91.4±2.0治疗后1.8±0.4 255±27 77.0±4.1 38.2±4.8 93.4±1.5

2.3 不良反应:布地奈德具有抑制免疫力的作用，在治疗过程中，观察组出现2例咽部不适，3例声音嘶哑，无明显其他全身不适，但经停药后均有所好转。对照组有5例出现胃肠道不适。

3 讨论

慢性阻塞性肺病的病理特征是慢性呼吸道炎性反应，呼吸道阻塞和呼吸道高反应性就是由呼吸道炎性反应引起的。布地奈德是新合成的糖皮质激素类药物，具有抑制免疫和抗过敏作用，通过抑制多种炎性细胞因子生成，同时诱导炎性反应抑制蛋白和酶类物质的产生，从而抑制气道高反应。吸入布地奈德可以与气管表面物质直接接触，将药物直接输送到支气管及肺泡，同时在气道内获得较高药物浓度，充分发挥抗炎、解痉平喘、稀释痰液和扩张支气管等作用，加之布地奈德能被迅速清除掉，可减少糖皮质激素静脉或口服的用药时间及用药剂量，在应用中很少发生全身不良反应并，安全及有效性高。需要警惕的是布地奈德有抑制免疫的作用，使用中会降低机体的免疫力，所以在用药期间应注意预防咽部感染，尤其是白色念珠菌的感染。

总之，通过本次临床观察，证实了布地奈德雾化吸入能有效缓解COPD患者的急性发作，减轻患者呼吸困难的症状，提高血氧饱和度及氧分压，降低PaCO2，改善肺功能，提高患者的生活质量，具有良好的临床疗效。虽然目前COPD已经名列全球死亡原因的第4位，我国COPD的患者也日益增多，我们仍有信心能控制COPD，改善患者的生存质量，降低死亡率，期待能进一步深入研究COPD的发病机制，并且研发出更多、更好的药物去控制气道炎性反应及高反应性，让那些COPD患者早日摆脱病魔的折磨。

［1］ 蔡 婷.布地奈德液联合特布他林液雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期的疗效［J］.吉林医学，2012，6(31):790.

［2］ 余荣环，薄维娜，白春雪.糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重的研究进展［J］.国际呼吸杂志，2009，27(11):1566.