左旋氨氯地平联合氢氯噻嗪对难治性高血压的疗效观察

吉胜利，杨武军(.陕西省华县中医医院，陕西 华县 7400;.陕西省华县卫校，陕西 华县 7400)

高血压是临床社区中的常见疾病，是引起血管重构和动脉粥样硬化等心血管危重疾病的重要危险因素之一［1］。难治性高血压指在生活方式调整基础上，联用包括1种利尿剂在内的3种剂量合适的降压药，血压未达标。难治性高血压是高血压领域中最难攻克的疾病之一，其心肌梗死、心力衰竭、卒中、终末期肾病等严重并发症的发生率明显升高。在治疗中，除了降低血压，防止并逆转高血压心血管重构意义也尤为重大。同时当前药物联合治疗常见不鲜［2］。比如氢氯噻嗪联用β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体抑制剂多应用于临床［3］。笔者具体探讨了左旋氨氯地平联合氢氯噻嗪对难治性高血压的疗效影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2009年2月～2012年6月我院收治的难治性高血压患者80例，入选标准:符合高血压的诊断标准;分型为轻中型高血压患者;年龄18～65岁;患者同意参加本研究并签署知情同意书;无严重并发症。男45例，女35例，年龄20～64岁，平均(53.23±11.74)岁;病程0.5～6年，平均(1.31±2.13)年;文化程度:大学及其以上25例，中学35例，小学15例，文盲5例;收缩压(SBP)(155.25±9.62)mm Hg (1 mm Hg=0.1333 kPa)，舒张压(DBP)(98.05±8.26)mm Hg。根据治疗药物应用的不同分为对照组40例与治疗组40例，两组难治性高血压的流行病学对比类似(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法:两组都口服氢氯噻嗪(国药准字H20103543，西南合成制药股份有限公司)治疗，10 mg/次，1次/d。在此基础上治疗组加用口服左旋氨氯地平(国药准字H19991082，吉林省天风制药有限责任公司)治疗，2.5 mg/次，1次/d。两组都治疗3个月。

1.3 观察指标:疗效标准:显效:临床主要症状或体征明显改善，血压明显下降并达到正常;有效:临床主要症状或体征有好转，血压有所下降但没有达到正常;无效:临床主要症状或体征无明显改善，血压仍然持续高位［4］。观察两组治疗后的不良反应情况。

1.4 统计学分析:采用SAS9.0软件包进行统计分析，有效率与不良反应对比采用秩和检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总有效率对比:对照组总有效率为70.0%，治疗组总有效率为92.5%，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组总有效率对比

2.2 不良反应对比:经过观察，治疗组的不良反应率明显少于对照组(P＜0.05)。详见表2。

表2 两组治疗后不良反应对比

3 讨论

高血压是常见多发病，目前全国高血压患者至少2亿。近已有足够的证据表明，对高血压患者而言，抗高血压治疗的临床获益主要来源于降压幅度，高血压患者的收缩压平均降低10～20 mm Hg或舒张压平均降低4.6 mm Hg并维持4年，能使脑卒中发生率减少42%，心肌梗死减少20%［5］。

同时降压对器官的改善效果均是在血压充分降低的基础上达到的，血压波动是产生器官损害的重要原因，缓和降压使血压达标是降低心脑血管事件的关键。在药物治疗中，也多选择药物联合治疗。有调查显示，在降压策略的改变中，临床更注重优化联合治疗。高血压单药治疗最多只能获得50%左右的有效率，而两种或两种以上的降压药联合使用，则能够获得最少60%～70%的有效率，最多甚至达到80%左右的有效率［6］。在具体药物中，左旋体钙拮抗活性是右旋体的784倍，是消旋体的2倍。初步研究表明，左旋氨氯地平无毒且有良好的降压作用，而右旋氨氯地平可致不良反应的发生，无降压作用，故去除右旋体降压疗效不变，而不良反应减少。权威研究证实，氢氯噻嗪联合氨氯地平治疗较单独应用氢氯噻嗪治疗，可使血压进一步降低2.7/1.9 mm Hg［7］。对照组总有效率为70.0%，治疗组总有效率为92.5%，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组的不良反应率明显少于对照组(P＜0.05)。

总之，左旋氨氯地平联合氢氯噻嗪治疗难治性高血压有很好的临床效果，且能降低不良反应，值得推广应用。

［1］ 黄震华.抗高血压治疗中钙拮抗剂阻滞剂的选用［J］.国外医学内科学分册，2010，27(10):423.

［2］ 胡大一，赵秀丽，孙宁玲，等.苯磺酸左旋氨氯地平与氨氯地平值治疗原发性轻中度高血压的随机双盲平行研究［J］.中国医刊，2002，37(5):85.

［3］ Robert A，Koza，Larissa Nikonova，et al.Changes in gene expression foreshadow dietminduced obesity in genetically identicalmice［J］.PLo SGenetics，2006，2(5):81.

［4］ 徐成斌.高血压病是心血管病危险综合征的重要主成部分［J］.心血管病学进展，2006，22(5):535.

［5］ 何秉贤.钙通道拮抗剂临床应用问题及争论［J］.中级医刊，2007，32(10):42.

［6］ 孙立群，宁桂兰.氨氯地平与依那普利治疗社区老年1、2级原发性高血压的治疗比较［J］.药物与临床，2010，14(5): 552.

［7］ Tanika N.Kelly，Dongfeng Gu，Jing Chen，et al.Hypertension Subtype and Risk of Cardiovascular Disease in Chinese Adults［J］.Circulation，2008，118(2):1558.