手术治疗与保守治疗严重上消化道溃疡的效果对比

郝志明 (陕西省府谷县中医医院，陕西 府谷 719400)

上消化道溃疡是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，也可发生在食管下段、胃空肠吻合口周围及含有以为胃黏膜的美克尔憩室。笔者就手术治疗与保守药物治疗严重上消化道溃疡的疗效做具体分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2010年1月～2012年6月间入院治疗的严重上消化道溃疡的患者178例，所有患者均经过X线、胃超声造影、实验室检查确诊为严重上消化道溃疡。178例患者中男101例，女77例，年龄21～79岁，平均(49.2±3.2)岁;其中胃溃疡65例，十二指肠溃疡113例。根据临床治疗方案分为治疗组(100例)和对照组(78例)，其中治疗组患者应用腹腔镜手术治疗，对照组应用保守药物治疗。两组患者溃疡部位、病情程度、性别、年龄方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 保守治疗:应用三联疗法:奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林或替硝唑，疗程为1周，根除幽门螺旋后抗溃疡治疗，即使再根除后用抗溃疡的药物治疗，胃溃疡治疗需奥美拉唑4～6周，铋剂6～8周。十二指肠溃疡需奥美拉唑2～4周，铋剂4～6周。预防疗程应停用阿司匹林、消炎痛、保泰松等NSAID药物，不能停用则应用奥美拉唑预防性治疗。

1.2.2 手术治疗:应用毕罗(Billroth)Ⅰ式:手术野常规消毒、铺巾，上腹正中切口，经皮－皮下－腹白线－进腹腔(常规铺一盐纱在脐下)，探查浸润情况，淋巴结及周围脏器关系。分离大小网膜，结扎胃血管、韧带。断肠管前行胃肠道保护，备好一开刀巾三折，内放一弯盘，弯盘内放所需器械包好，随取随用。游离十二指肠，此处与胰头靠近，密布血管，必须用蚊钳分离，分离3 cm，下端上十二指肠钳，切断，安尔碘棉球消毒，保留端用干纱布盖上，残端用手套套上，结扎。继续游离大弯，小弯处，待处理干净后，切胃，3～0可吸收线将肌层缝合，闭合胃残端。检查有无出血，然后冲洗，摆放引流管，清点器械、纱布、缝针，无误后关腹。

1.3 评价指标:显效:患者临床症状消失，无痛感，各项检测指标正常;好转:患者临床症状基本消失，痛感轻微，各项检测指标趋于正常;无效:临床症状基本无改变，患者痛感显著，各项指标检测提示病情无好转。其中总有效=显效+好转。

1.4 统计学处理:所有数据均采用SPSS16.0统计软件包进行处理，定量资料用t检验进行组间显著性测试，定性资料用χ2检验比较，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察两组疗效，治疗组显效78例(78.00%)，好转18例(18.00%)，总有效率96.00%;对照组显效44例(56.41%)，好转20例(25.64%)，总有效率82.05%。所有数据均具有统计学意义(P＜0.05)，详细数据见表1。

表1 两组患者疗效对比［例(%)］

3 讨论

严重上消化道溃疡的发病率较高，约占总人口的5%～10%。且近年来，由于人们饮食结构及生活方式的改变，严重上消化道溃疡的发病率呈逐年上升趋势。以往的上消化道溃疡保守药物治疗主要应用抗酸药、黏膜保护剂，且近年来随着抗幽门螺杆菌药物、H受体阻滞剂、质子泵抑制剂等新型抗溃疡药物的出现，保守治疗呈现了较大的优点［1］。药物治疗的缺点是病灶治疗不彻底，患者易复发，且严重上消化道溃疡面积较大，药物作用范围有效，继发感染更为严重。手术治疗能够彻底清除病灶，并且对溃疡导致的穿孔、癌症等并发症也有较好的治疗作用。毕罗Ⅰ式是临床常用的胃大部切除术，对上消化道溃疡治疗具有显著的意义。且近年来随着腹腔镜技术的应用［1］，有效避免了开腹手术创伤大、感染严重、腹腔积液多、术后恢复慢、并发症多等缺点。总之，应用手术治疗严重上消化道溃疡疗效显著，操作简便，患者痛苦小。

［1］ 龚海山，陈红君，刘 通.腹腔镜下手术治疗上消化道溃疡穿孔疗效分析［J］.吉林医学，2011，32(24):5117.