股骨头坏死的保留关节治疗效果分析

朱槐玉 (陕西省商洛市镇安县医院骨科，陕西 镇安 711500)

股骨头坏死是由于某些原因导致股骨头无菌性炎性反应或(和)坏死的一种病理过程，临床以功能障碍、疼痛、跛行为特征，致残率极高，严重影响患者的生活健康［1－2］。虽然有学者认为保留关节可影响治疗，但各种手术方法都得到了运用［3］。笔者对比了保留关节与否对于股骨头坏死的治疗效果影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2009年1月～2012年12月在我院接受治疗的股骨头坏死患者60例。入选标准:符合股骨头坏死的诊断标准;愿意接受本调查与手术治疗;随访时间1～3年;无严重并发症。其中男38例，女22例，年龄21～65岁，平均(55.25±1.28)岁。临床分期:Ⅲ期28例，Ⅳ期32例。根据治疗方法的不同分为治疗组与对照组各30例，两组性别、年龄、临床分期对比经不同检验，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法:治疗组采用保留关节的植骨手术治疗，采用改良的Watron－Jones切口，沿切口方向切开阔筋膜，钝性分开，结扎并切断旋股外动、静脉的升支，显露节前外侧关节囊，纵行切开关节囊，显露股骨头、颈交界。在X线透视引导下，用磨钻及刮匙交替自开窗处指向股骨头上外前侧将坏死骨清除;将自体骨咬碎，连同骨替代材料及骨形成蛋白，与自体骨髓有核细胞拌匀后逐层打压植骨，术后常规处理。对照组采用股骨头置换术，改良Gibson后外侧入路。暴露股骨头，保留1～1.5 cm股骨矩股骨颈截骨，清除髋臼周围的骨赘和关节盂唇，跟与螺钉固定，处理股骨侧，安装假体，常规放置引流管根与术后常规处理。

1.3 观察指标:①影像表现评估:稳定:治疗前后X线表现大致相同，坏死骨密度改善，分期等级改善。②Harris髋关节评价，从疼痛、行走活动能力、日常活动能力和关节活动度四个方面评价患者的髋关节功能，分显效、有效、无效三个级别。

1.4 统计学方法:采用SAS12.0软件进行分析，影像稳定率与Harris有效率对比采用χ2分析与秩和检验，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影像稳定率对比:经过影像评价，治疗组与对照组的影像稳定率分别为90.0%和86.7%，稳定率差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表1。

表1 两组影像稳定率对比(例)

2.2 Harris有效率对比:经过观察，治疗组与对照组的Harris有效率分别为93.3%与90.0%，差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表2。

表2 两组Harris有效率对比(例)

3 讨论

由于股骨头坏死机制复杂，病情进展速度快，畸形重，已成为一种难治病［4］。目前治疗晚期股骨头坏死的最佳方法是人工关节置换术，可解决疼痛，恢复髋关节功能。但是由于替换关节，治疗费用比较高，同时可能对患者机体有不好的预后影响，同时手术难度大，要求术者具有十分丰富的关节置换的经验，在术中要注意髋臼假体的准确放置位置。

植骨治疗是在钻孔减压刮除死骨的同时，将自体或人工骨填塞到刮除坏死区，起到一定的力学支撑作用，避免股骨头塌陷。植骨术可彻底清除死骨与纤维组织，并可去除髋关节内增生的滑囊和骨赘，减压效果好。同时自体松质骨移植具有良好的诱导成骨作用，可促进坏死股骨头的修复，自体皮质骨有良好的支撑作用。有学者采用病灶清除综合植骨腓骨支撑的方法治疗股骨头坏死32例，随访12～27个月，术后Harris评分优良率90.2%，X线摄片骨坏死分期31例保持稳定。治疗组与对照组的影像稳定率分别为90.0%和86.7%，稳定率差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗组与对照组的Harris有效率分别为93.3%与90.0%，差异无统计学意义(P＞0.05)。

总之，股骨头坏死的保留关节治疗也能取得比较好的近期影像学疗效与远期Harris疗效，值得推广应用。

［1］ 李红军，唐洪涛，陈洪干，等.病灶清除结合自体骨植入支撑治疗股骨头早中期坏死［J］.中国骨与关节损伤杂志，2009，4(4):332.

［2］ 杨晓风，王红梅，许忆峰，等.超选择性动脉干细胞移植治疗创伤性股骨头缺血性坏死的研究［J］.中国医药生物技术，2009，4(4):257.

［3］ 刘永灿，王无胜，付常清，等.股骨头缺血性坏死的治疗［J］.中国创伤骨科杂志，2011，3(3):198.

［4］ 王两迅，诸葛大瑜，陈旭辉，等.血管束植入治疗儿童股骨头坏死的远期疗效分析［J］.中国骨伤，2006，19(5):276.