产后大出血11例临床分析

马美云 (河南省长葛市人民医院妇产科，河南 长葛 461500)

产后大出血是指产妇在分娩后发生阴道出血，并且经保守治疗无效，并且出血量达到1 500 ml以上，对产妇的生命造成了严重的威胁。如果产妇得不到及时的治疗，常常需要进行子宫切除术治疗，给产妇造成了严重的身心伤害。随着临床上介入技术的发展，血管介入技术在产科中得到了广泛的应用。笔者采用子宫动脉栓塞治疗产后大出血患者11例，取得了满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:22例患者均为我院2009年8月～2011年8月妇产科收治的产后大出血患者。将所有患者随机分为观察组和对照组各 11例。观察组:年龄 22～45岁，平均(33.85±8.47)岁;其中11例患者为剖宫产术后发生大出血，8例患者为正常分娩后发生大出血，1例患者为葡萄胎刮宫术后发生大出血，2例患者为前置胎盘导致的大出血。对照组:年龄21～44岁，平均(32.97±9.35)岁;其中10例患者为剖宫产术后发生大出血，8例患者为正常分娩后发生大出血，2例患者为葡萄胎刮宫术后发生大出血，2例患者为前置胎盘导致的大出血。两组患者的年龄、出血原因和出血量等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组:观察组患者均于发生产后大出血后，给予补液治疗、补血治疗、抗凝血治疗、抗休克治疗、吸氧治疗以及24 h心电监护。选择髂内动脉进行插管，并对患者的子宫动脉进行造影，以了解患者的子宫出血情况。操作按照Seldinger’s插管技术进行，造影剂选择非离子性造影剂优维显。使用同轴导丝在动脉内进行引导，使用导管运行至需要进行栓塞的子宫动脉内。然后使用明胶海绵颗粒进行子宫动脉的栓塞，再次造影对栓塞效果进行观察，在明确没有其他出血点后，将动脉插管取出，对穿刺部位进行加压包扎，术后患者平卧至少24 h，术后常规抗炎和支持治疗，24 h监测患者的生命体征，患者术后血压平稳24 h后，给予妇产科的常规护理。

1.2.2 对照组:对照组患者均于发生产后大出血后给予缩宫素20 U加5%葡萄糖注射液500ml快速静脉滴注和子宫按摩促进子宫收缩治疗，给予患者缩宫素10 U宫颈注射治疗，或者同时舌下含化米索前列醇片400～600μg。

1.3 效果判定:患者经过治疗后，阴道出血情况停止，血压明显回升，并且休克得到有效纠正为止血有效。

1.4 观察指标:比较两组患者的阴道出血时间、平均出血量、有效止血例数以及阴道出血复发的情况。

1.5 统计学方法:采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，数据资料用t检验，组间对比用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组11例患者均栓塞成功，阴道平均出血时间为(11.46±2.67)min，阴道平均出血量为(976.46±223.48)ml，11例患者有效止血，有效止血率为100.00%，术后患者阴道出血的无复发。对照组11例患者中，阴道平均出血时间为(18.47±3.15)min，阴道平均出血量为(1 455.67±255.87)ml，9例患者有效止血，有效止血率为81.82%，术后患者阴道出血的复发2例，复发率为18.18%。观察组患者的阴道出血时间、阴道出血量、有效止血比例以及阴道出血复发率均明显优于对照组患者(P＜0.05)，详见表1。

表1 两组患者产后大出血治疗情况的比较(±s)

表1 两组患者产后大出血治疗情况的比较(±s)

组别 例数 阴道出血时间(min)阴道平均出血量(ml)有效止血［例(%)］阴道出血复发［例(%)］观察组 11 11.46±2.67 976.46±223.48 11(100.00)0对照组 11 18.47±3.151 455.67±255.87 9(81.82) 2(18.18) P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

产后大出血是产科分娩过程中最为常见的并发症，是导致孕妇在分娩过程中死亡的最主要原因。传统的治疗方法为子宫按摩和药物治疗，如果治疗无效，则给予患者盆腔内动脉结扎治疗或者子宫切除治疗，盆腔内动脉结扎术的操作难度比较大，有效率不理想，切除子宫对患者的身体造成的伤害比较巨大［1］。随着血管介入技术的发展，动脉栓塞术被越来越多地用于产后大出血的治疗当中，开创了产后大出血的全新的治疗技术。主要栓塞方式包括:髂内动脉栓塞以及子宫动脉栓塞两种，动脉栓塞技术具有创伤小、术后止血快、术中定位准、术后并发症少等特点，已经成为治疗产后大出血的首选治疗方法［2］。本组研究中，观察组患者的阴道出血时间、阴道出血量、有效止血比例以及阴道出血复发率均明显优于对照组患者。

在患者发生产后大出血时，如果传统的治疗未取得满意的效果时，需要立即使用子宫动脉栓塞术进行治疗，并且在栓塞过程中，要密切观察出血周围凝血块造成的类似血管的管状阴影，防止术中误栓的发生。子宫动脉的栓塞治疗后的并发症比较少，并且均十分轻微，术后患者可能出现轻微的下腹部疼痛以及短时间的发热，不需治疗，均可以自行痊愈［3］。

为卵巢进行血液供应的动脉为子宫动脉卵巢支、卵巢动脉，在栓塞子宫动脉后，会导致卵巢供血的明显减少，导致卵巢功能的明显下降。因此，在进行子宫动脉栓塞治疗后，要对患者的卵巢功能进行密切的观察，防止对患儿的卵巢造成损伤。

综上所述，子宫动脉栓塞术治疗产后大出量，具有止血速度快、止血效果明显、术后复发率低的特点，值得临床推广。

［1］ 万卷芳，张红霞，李发中，等.动脉栓塞治疗妇产科大出血的临床应用［J］.中国医疗前沿，2010，5(8):283.

［2］ 王红芳.80例产后大出血产妇的临床治疗分析［J］.求医问药(学术版)，2012，10(4):442.

［3］ 杨亚琴.产后大出血临床治疗分析［J］.临床合理用药杂志，2012，5(28):45.