布地奈德混悬液雾化吸入治疗儿童急性感染性喉炎63例临床观察

刘 兵 (四川省巴中市中心医院儿科，四川 巴中 636001)

儿童急性感染性喉炎是由病毒或细菌感染引起的急性咽喉部弥漫性炎性反应，是小儿上呼吸道梗阻的主要原因之一，好发于声门下部，又称“急性声门下喉炎”，冬、春两季发病较多，常见于6个月～3岁幼儿［1］。该病既往多采用糖皮质激素静脉滴注或口服治疗，近年来临床研究表明，布地奈德混悬液雾化吸入对喉部急性炎性反应有较好疗效。笔者采用布地奈德混悬液雾化吸入治疗儿童急性感染性喉炎63例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2006年5月～2012年7月急性感染性喉炎患儿120例。急性感染性喉炎诊断标准参照诸福棠实用儿科学［2］。其中男78例，女42例，年龄3个月～9岁。临床表现有咳嗽、声嘶、喉鸣、“三凹征”、紫绀、发热。其中采用布地奈德混悬液雾化吸入63例作为治疗组，采用地塞米松雾化吸入或无雾化吸入57例作为对照组，两组治疗前症状、体征经统计学处理，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，详见表1。

表1 两组临床表现比较(例)

1.2 治疗方法:两组均按急性感染性喉炎防治方案标准予以抗感染，静脉滴注氨溴索注射液祛痰，口服中成药止咳等治疗。治疗组在对照组基础上加用布地奈德混悬液(普米克令舒，无锡阿斯特拉公司)1～2 ml加NaCl溶液2 ml给予空气压缩泵(德国PARI)雾化治疗(剂量＜1岁，1 ml/次，2～3次/d，＞1岁，2 ml/次)，2～3次/d，雾化吸入10～15 min。

1.3 观察指标:观察比较两组治疗后咳嗽、声嘶、喉鸣、“三凹征”、紫绀消退时间及平均住院天数。

1.4 统计学处理:两组咳嗽、声嘶、喉鸣、“三凹征”、紫绀消退时间及平均住院天数采用均数±标准差(±s)表示，数据用SPSS13.0软件进行处理，采用配对t检验。

2 结果

两组病例均治愈出院，但治疗组与对照组相比，咳嗽、声嘶、喉鸣、“三凹征”、紫绀消退时间及平均住院天数均较对照组明显缩短，详见表2。

表2 两组临床表现消退时间及住院时间比较(±s，d)

表2 两组临床表现消退时间及住院时间比较(±s，d)

组别 例数 咳嗽 声嘶 喉鸣 “三凹征” 紫绀 住院时间治疗组 63 4.6±1.73 3.3±1.22 3.1±1.05 3.2±1.21 2.6±1.31 5.6±1.12对照组 57 6.41±1.82 4.12±1.31 4.22±1.12 4.11±1.16 3.3±1.41 7.21±1.13 t值 1.77 1.54 1.80 1.33 0.90 2.48 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

急性喉炎多继发于鼻炎、咽炎、上呼吸道感染，也可为一些呼吸道传染病(如麻疹、流感等)的并发症。病原体为病毒及细菌，多在病毒感染基础上继发细菌感染。起病较急，多有发热、声嘶、咳嗽。咳嗽特点为犬吠样或“空”样咳嗽声，夜间症状加重。病情较重者出现吸气性喉鸣，吸气性呼吸困难、“三凹征”等喉梗阻症状。严重者口鼻周围、指趾段发绀，烦躁不安、出汗、脸色苍白、呼吸无力、循环及呼吸衰竭、昏迷、抽搐、甚至死亡。

由于小儿喉腔狭小，软骨软弱，黏膜内血管及淋巴结丰富，黏膜下组织松弛，易引起喉水肿;且咳嗽功能不强，致分泌物不易排出;神经敏感，受刺激后易引起喉痉挛，并发喉梗阻。目前缓解喉头水肿一线药物主要是糖皮质激素。本研究显示使用布地奈德混悬液(普米克令舒)雾化吸入治疗具有缓解急性喉炎临床症状快、效果好、能明显缩短住院时间。布地奈德混悬液雾化吸入治疗具有以下优点:①避免全身使用大剂量糖皮质激素，相应减少了激素的不良反应。②急性喉炎患儿年龄普遍偏小，采用空气压缩泵雾化给药无需呼吸技巧进行配合，对患儿咽部刺激相对较小，雾化液雾化成微粒后可直接在患儿病灶局部沉积，使用量相对较小，局部浓度相对较高，起效迅速，疗效非常理想。③雾化吸入只需10 min左右，使用方便，患儿及家长比较容易接受。布地奈德混悬液作为一种新型吸入糖皮质激素，具有强大的抗炎和抗变态反应作用。局部抗炎活性是可的松的1 000倍。

其化学结构与既往使用的地塞米松和泼尼松比较，最大区别是内固醇结构D环上引入了亲脂性基因，增强了亲脂能力。这一取代导致他的药理效应具有以下特点:①对糖皮质激素受体亲和力增强，并延长了占领受体时间;②局部抗炎作用明显增强;③与肝微粒体体亲和力增加，首过代谢率增高;④局部沉积率增加。布地奈德混悬液又有一定的水溶性(149μg/ml)，既能通过凝胶层，又在水样层中浓度高，与黏膜组织结合多，气道内滞留时间长。布地奈德混悬液直接作用于气道，起效迅速，对气道炎性细胞局部选择性很高，吸入后可在气道黏膜上形成“微仓库”，增加药物在局部的沉积;布地奈德混悬液较地塞米松具有较高的亲脂性，可减慢药物从脂质间释放，延长激素的局部抗炎时间，增加了激素的亲和力。布地奈德混悬液是一种非卤化激素，不仅有较高糖皮质激素亲和力，抗炎效果强，且可使微小血管收缩，减轻炎性反应渗出，减轻水肿及毛细血管扩张，抑制炎性反应细胞向炎性反应部位转移。阻止过敏介质的释放，降低各种过敏介质的活性，有效地消除呼吸道炎性反应［3－4］。布地奈德混悬液雾化吸入可较对照组较快缓解症状，同时缩短住院时间，大大减轻患儿痛苦，降低住院费用，值得临床推广使用。

［1］ 吴 斌，等.布地奈德吸入治疗小儿急性喉炎临床评价［J］.临床儿科杂志，2008，26(3):240.

［2］ 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.第7版，北京:人民卫生出版社，2005:1162.

［3］ 王 昉.布地奈德雾化吸入治疗小儿急性喉炎35例疗效观察［J］.中国医药导报，2010，1(3):28.

［4］ 刘文慧.布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿急性喉炎疗效分析［J］.临床合理用药，2010，3(2):71.