慢性腹泻型结肠炎中医分型论治研究＊

周 萍，周 滢△，向阳红，吴玉梅，胡 红

（1.重庆医科大学中医药学院 401331；2.重庆市中医研究院妇科 400020；3.重钢总医院中医科 400080；4.重庆市中医骨科医院信息科 400012）

慢性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病。症状为腹痛、腹泻、里急后重、时便下黏液、泄泻或便秘交替性发生，时好时坏，缠绵不断，反复发作。本病可发生于任何年龄，以20～50岁为多见，男女发病率无明显差异。精神刺激、劳累、饮食失调常为本病发病的诱因。属于中医的“泄泻”、“久泻”、“痢疾”、“腹痛”等范畴［1］。目前西医对本病的治疗效果尚不满意，而中医药对本病有较好疗效。

1 病因病机

中医学认为本病多由于先天禀赋不足、后天脾胃功能不健，或饮食所伤、复感外邪，或劳倦过度、情志不遂，肝木克脾土，导致肠中气机不畅，大肠传导失职。本病病位在肠，但与脾胃肝肾关系密切。本病本虚标实，虚实夹杂。肝脾肾之气失司为本，胃肠功能失调为标，致气血逆乱，脏腑失调，阴阳不和等病理变化。清浊不分、混杂而下，走于大肠泄泻为其临床特点。

脾为中土，喜燥恶湿，主运主升。胃乃腑脏，喜润恶燥、主受纳主降。若久病不愈，或寒湿之邪，困阻中焦，使脾胃虚弱，清浊不分，升降失和，致气机逆乱，水反为湿，谷反为滞，湿滞内停，肠腑混浊而下，遂成本病。肾为先天之本，又为命门之火脏，主一身阳气，具有温煦、气化、推动气血、脏腑的功能。若肾阳不足，命门火衰，脾阳得不到阳气的温煦，致脾肾阳虚，阴寒积盛，胃关不固，中气下陷，运化失司，久泻不止，疼痛缠绵，致发本病。忧郁恼怒，精神紧张，易致肝气郁结，木郁不达，横逆犯脾；或忧思伤脾，土虚木乘，均可使脾失健运，升降失常，而致泄泻。总之，脾胃虚弱，中阳不足，肾阳虚衰，土虚木乘是慢性腹泻型结肠炎重要的病因病机。

2 分型论治

慢性结肠炎的治疗，重在辨证施治，根据其特点，临床上分为脾气虚弱型、脾胃虚寒型、脾肾阳虚型、脾虚肝旺型4种常见类型。

2.1 脾气虚弱型 临床表现有口淡无味，纳呆食少，食后胀甚，腹痛隐隐，粪质溏薄，或带黏液，时作时止，肠鸣泄泻，四肢乏力，形体消瘦，舌淡苔白腻，脉缓或弱。脾胃虚弱，纳运乏力，故纳呆食少；水谷不化，清浊不分，故见肠鸣泄泻；湿滞中焦，气机阻滞，则见腹痛隐隐，食后腹胀甚；脾失健运，气血生化不足，肢体肌肤失于濡养，故四肢乏力，形体消瘦；舌淡苔白腻，脉缓或弱则为脾虚湿盛之征。证属脾气虚弱，湿浊内生。治法：益气健脾，渗湿止泻。常用方剂为参苓白术散、补中益气汤、异功散等加减化裁；常用药物有党参、白术、茯苓、山药、莲子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗、黄芪、陈皮、甘草、升麻、柴胡、五倍子、石榴皮、肉豆蔻、五味子、乌梅、焦山楂、焦神曲、鸡内金等。如李江等［2］用参苓白术散加减治疗慢性结肠炎取得了90.6%的总有效率；田德光［3］用补中益气汤治疗慢性结肠炎取得了满意的疗效。

2.2 脾胃虚寒型 临床表现有畏寒肢冷，少气懒言，脘腹冷痛，喜温喜按，纳差食少，肠鸣泄泻，完谷不化，舌质淡苔白，脉沉迟无力。脾阳不足，寒从中生，阳虚失温，寒阻气机，故畏寒肢冷，少气懒言，脘腹冷痛，喜温喜按；脾主运化而升清，胃主受纳而降浊，今脾胃虚寒，纳运升降失常，故纳差食少，肠鸣泄泻，完谷不化；舌质淡苔白，脉沉迟无力皆为虚寒之象。证属脾胃虚寒。治法：温中祛寒，补气健脾。常用方剂为理中丸、附子理中丸等加减化裁。常用药物有干姜、党参、白术、炙甘草、附子、肉桂、茯苓、白扁豆、五倍子、石榴皮、肉豆蔻、五味子、焦山楂、焦神曲、鸡内金等。如东野长新等［4］用附子理中丸治疗小儿腹泻取得了理想的疗效。

2.3 脾肾阳虚型 临床表现有腹泻常于晨起发作，兼见完谷不化，不思饮食，食不消化，或久泻不愈，腹痛喜温，腰酸肢冷，舌淡苔白、脉沉细无力。五更正是阴气极盛，阳气萌发之际，因阴寒内盛，命门之火不能上温脾土，脾阳不升而水谷下趋，故见腹泻常于晨起发作；脾失健运，故兼见完谷不化，不思饮食，食不消化；脾肾阳虚，阴寒凝聚，则腹痛喜温，腰酸肢冷。证属命门火衰，火不暖土，脾失健运。治法：补肾暖脾，涩肠止泻。常用方剂为四神丸、真人养脏汤、桂附理中丸等加减化裁。常用药物有补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、附子、肉桂、炮姜、党参、白术、炙甘草、罂粟壳、诃子、当归、白芍、木香、五倍子、石榴皮、山楂、神曲、鸡内金、麦芽、黄芪、升麻等。汤菲等学者研究发现，四神丸可有效缓解实验性溃疡性结肠炎的炎症损伤，其作用机制可能是通过升高TGF-β表达水平，促进上皮损伤后修复，溃疡愈合［5］。吴樾［6］用真人养脏汤加减治疗溃疡性结肠炎获得了较好的疗效。

2.4 脾虚肝旺型 临床表现有腹泻常因忧郁恼怒或精神紧张等情志失调而反复发作或加重，肠鸣腹痛，泻必腹痛，泻后痛缓，舌苔薄白，脉弦滑。肝气郁滞，脾气失和，则肠鸣腹痛，腹痛必泻；肝木克脾土，脾失运化升清，则水湿不化，清阳不升，浊阴下降而为泄泻。泻则气滞稍缓，故泻后痛减；肝郁脾虚未愈，故痛泻反复发作。证属土虚木乘，肝脾不和，脾失健运。治法：补虚柔肝，祛湿止泻。常用方剂为痛泻要方等加减化裁。常用药物有白术、白芍、陈皮、防风、山药、白扁豆、柴胡、木香、郁金、香附、党参、茯苓、白扁豆、鸡内金、乌梅、焦山楂、炙甘草等。如段升新等［7］用痛泻要方合四君子汤与四神丸加减治疗慢性结肠炎取得了理想的疗效。

3 单方单药

中医对慢性结肠炎的治疗，重在辨证论治，但临床上一些单方单药对本病有着重要的辅助与治疗作用，取得了较好的疗效。（1）五味子60g、吴茱萸15g，二味同炒后研末，每次6g，早晨米汤送服。（2）煨肉豆蔻30g、木香8g，研末，用枣肉捣烂调和做成如梧桐子大小的药丸，每次服40～50丸，用米汤送服。（3）每晚将250g山药煮而食之。（4）干荔枝7枚、去心莲子5枚、粳米60g，加水煮成稀粥服。（5）银花红薯粥：红薯、大米、金银花、生姜，红薯切成小块或研成细粉，加入金银花（视临床症状轻重酌量）、生姜，按常法煮饭、煮粥均可。

4 饮食调摄与调护

本病的发生多与饮食不节、劳倦太过、情志失调等原因有关，在治疗中应注意以下几个方面。（1）起居有常，睡眠充足，不宜劳倦太过，同时适当运动，注意调畅情志，保持乐观心态，慎防风寒湿邪侵袭。（2）饮食有节，宜清淡、富营养、易消化食物为主，可食用一些对消化道吸收有帮助的食物，如赤小豆、山楂、莲子、芡实、扁豆、山药、薏苡仁等。避免进食生冷不洁食物。（3）控制多油及脂肪类食物。此类食物不易消化，其润滑作用又可使腹泻加重。（4）补充蛋白质及维生素。应选用一些易消化的优质蛋白质食品，如鱼、蛋、豆制品及富含维生素的新鲜嫩叶菜等，最好食用菜汁，以减少纤维的摄入。（5）如有脱水低钠现象时，应及时补充淡盐水，食用菜叶汤以补充水、盐和维生素。（6）排气、腹泻过多时，应少食糖及易产气的食物，如薯类、豆类、牛奶等。（7）柿子、石榴、苹果都含有鞣酸及果胶成分，均有收敛止泻作用，慢性结肠炎患者可适量食用。

5 病案举例

案例1：王某，男，45岁。2010年3月初诊，患慢性结肠炎3年，常腹胀腹泻，虽经西药治疗但效果不佳。大便日行4～5次，大便溏夹有不消化饮食，肠鸣腹胀，腹痛则泻，神疲乏力，气短，纳差，形体消瘦。舌淡、苔白腻，脉缓。证属脾胃虚弱，湿浊内生。治拟健脾益气，渗湿止泻。药用：党参20g、白术15g、山药30g、茯苓10g、莲子肉10g、白扁豆10g、薏苡仁15g、桔梗10g、陈皮10g、炙黄芪30g、砂仁6g（后下）、煨肉豆蔻10 g、石榴皮10g、炙甘草6g、乌梅10g、焦山楂10g、焦神曲10 g、鸡内金10g。每日1剂，水煎，分2次服。续服1个月，症状消失，随访1年无复发。

案例2：汤某，男，40岁，腹痛腹泻反复发作2年余，每因情绪变化而引发，近来亦常饮酒或食鸡蛋诱发，每发病前先腹痛而后泄泻，泻下黏液为主，泻后痛减，西医诊为“过敏性结肠炎”，曾用庆大、痢特灵及抗过敏药治疗无效，改服中药。就诊时症见：痛泻次数频繁，1日5～8次，形体消瘦，神情倦怠，胃纳不佳，脉弦细，苔薄微腻。证属土虚木乘，肝脾不和，脾失健运。治法：补虚柔肝，祛湿止泻。药用：白术15g、白芍20g、山药20g、炒薏仁20g、党参15g、炙甘草15g、防风12g、陈皮10 g、砂仁10g（后下）、白扁豆10g、柴胡10g、木香10g、鸡内金10g、乌梅10g、焦山楂10g、败酱草20g、蒲公英20g。每日1剂，水煎，分2次服。服6剂后，腹痛腹泄次数明显减少，胃纳转佳，二诊继服上方6剂，症状消失，近1年来未再复发。

［1］吴章林.自拟健脾止泻汤治疗脾虚型慢性非特异性溃疡性结肠炎45例［J］.四川中医，2009，27（5）：91-92.

［2］李江，李向波，唐尚有.参苓白术散加减治疗慢性结肠炎临床体会［J］.长春中医药大学学报，2009，25（5）：707-708.

［3］田德光.补中益气汤治疗慢性结肠炎［J］.黑龙江中医药，2008，37（6）：35-36.

［4］东野长新，东野广刚.附子理中丸儿科应用四则［J］.中国现代医药杂志，2008，10（9）：126-127.

［5］汤菲，赵海梅，潘琦虹.四神丸化裁治疗溃疡性结肠炎的对比性实验研究［J］.时珍国医国药，2009，20（9）：1969-1971.

［6］吴樾.真人养脏汤加减治疗溃疡性结肠炎30例［J］.实用中医内科杂志，2007，21（6）：66-67.

［7］段升新，孙秀玲.痛泻要方合四君子汤与四神丸加减治疗慢性结肠炎60例疗效观察［J］.中华现代中医学杂志，2009，5（2）：85-86.