彩超对壶腹部、胰头占位性病变的诊断价值

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(什邡市人民医院 功能检查科，四川 什邡 618400)

彩超对壶腹部、胰头占位性病变的诊断价值

史家蓉，阎闽

(什邡市人民医院 功能检查科，四川 什邡 618400)

目的：探讨彩超对胰腺壶腹部、胰头占位性病变的诊断价值。方法：回顾性分析我院2010年1月-2012年12月间病例资料完整54例胰腺壶腹部、胰头部占位病变患者，所有患者均经病理或手术证实，并对超声检测结果进行分析。结果：术前超声诊断壶腹部癌27例，胰头癌24例，胰腺假性囊肿3例。经病理及手术诊断，有3例胰头血肿误诊为胰头癌，4例胰头癌误诊为壶腹部癌。本组超声诊断胰头癌准确率96.0%;胰腺假性脓肿准确率100.0%；壶腹癌准确率85.1%;胰头癌、胰腺假性囊肿、壶腹癌以及胰腺血肿患者与正常组最大血流速度相比，Plt;0.05。结论：超声在壶腹部、胰头部占位性病变的术前定位性诊断中有较大的临床价值，可作为临床诊断的参考。

彩超；壶腹部；胰头部；肿瘤

笔者为观察彩超对壶腹部、胰头占位性病变的诊断价值，回顾分析我院2010年1月-2012年12月期间病理及手术证实的壶腹部占位及胰头部占位性病变患者54例，对其彩超检测结果进行分析，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2010年1月-2012年12月期间我院收治的病历资料完整的胰腺壶腹部或胰头部占位性病变患者54例，男35例，女19例；年龄33～89岁,平均(58.3±5.7)岁。全部患者中经病理活检确诊43例，术后证实11例。壶腹部占位性病变患者早期主要为上腹部不适、腹痛10例；发热、眼黄、尿黄、皮肤黄染9例;腹痛、腹泻、呕吐、便血并伴随体质量减轻8例；恶心、呕吐、肠梗阻4例。胰头部占位性病变患者主要临床症状表现为腹部出现无痛性、渐进性加重黄疸11例；出现波动性黄疸并伴有黑便8例；并无明显临床症状4例,其中3例伴有不同程度的皮肤瘙痒，畏冷、发热、上腹闷胀感及纳差、乏力等。设同期来院体检健康者20例为对照组进行对照参考。

1.2 仪器设备 本次实验采用日立EUB-7500型超声诊断仪,探头频率2.5～3.5 MHz。

1.3 方法 全部患者禁食12 h后受检，取平卧位，常规探查肝、胆、胰等脏器。检查时沿胰腺或胆总管走行横切，探头方向适当向左上方倾斜，保持左高右低的状态，与水平线成15～30°。配合患者呼吸获取清晰的图像后在上腹部行纵切及交叉扫描。对于胰腺清晰度不满意者，可进行加压探查，也可要求患者饮水500～1 000 mL排净胃气，提高检查结果的清晰程度。仔细探查胰腺周围是否有占位性病变，详细记录肿块位置、大小、形态、边界、内部回声及与周边脏器的关系。主要包括肝内外胆管、胰管的情况，区域淋巴结是否肿大，有无肝脏及毗邻脏器转移者。

1.4 观察项目 观察超声诊断与手术及病理诊断的准确率，并对比观察组与对照组胰腺血流最大速度。

2 结果

2.1 超声诊断结果 超声诊断胰头癌24例，准确率96.0%；胰腺假性囊肿3例，准确率100.0%；壶腹癌27例，准确率85.1%。

2.2 超声表现 胰头癌25例(100.0%)患者均可见胰头部局限性肿大或外突，其中22例(88.0%)边界不规则，轮廓模糊不清，整个胰头部向周围呈蟹足样浸润；3例(12.0%)轮廓欠清楚。21例(84.0%)患者胰头内部出现低弱回声区，4例(16.0%)为等回声,回声光点分布不均，后方出现衰减区。低回声或等回声区最小1.2 cm×0.7 cm,最大为3.1 cm×3.7 cm例。3例(8.0%)病灶较大者中心液化，呈现不规则暗区，可见腹主动脉与肠系膜上动脉夹角增大而至的“高炮征”。胰头假性囊肿；超声下胰头部无回声区，全部肿块边界规则整齐，2例(66.7%)呈圆形，1例(33.3%)有分叶状，均为单发。肿块后壁回声不同程度增强，侧方声影：可见钙化灶和扭曲扩张的胰管。胰头血肿：1例(33.3%)胰头区域边界规则，轮廓清晰，其余2例(66.7%)轮廓欠清晰，内部均为低弱回声团，可见光点漂浮移动，内部回声不均。壶腹部：肿块位于扩张的胆总和末端壶腹部，于胰头部右侧，十二指肠左后方可见实质性肿物。肿块最小为1.3 cm×1.0 cm，最大为4.1 cm×3.5 cm。其中20例(93.5%)肿瘤形状不规则，边界欠清晰；22例(95.7%)肿块内部回声较低，仅有1例(4.3%)呈现混合型回声。9例(39.1%)患者可见肝内外胆道有明显扩张，6例(26.1%)可见胰腺头部的管道扩张，尤其是胰头段胆管扩张。18例(78.2%)例病情严重者超声下可见胆总管与主胰腺管扩张，呈即“双管扩张症”，全部患者胰头并无异常。

2.3 胰腺实质血流变化 胰头癌、胰腺假性囊肿、壶腹癌以及胰腺血肿患者最大血流速均明显高于正常对照组，组间比较差异有统计学意义(Plt;0.05)。

3 讨论

本组中占位性病变检出率100.0%,准确率87.0%(47/54)。其中3例胰头血肿被误诊为胰头癌，超声下胰头区边界清楚，呈现出低弱回声，内部可见光点漂浮移动。[1-2]其余脏器未见外伤性改变，主诉中也未记录外伤史。壶腹部癌变早期发现切除率较高，且患者预后良好，因此要严格进行鉴别以尽早制定治疗方案。[3-4]然而不足的是，超声图像对肿物的良恶性鉴别并无明确的帮助，尤其是肿物周围出现炎症时更加难以判断[5]。临床对壶腹部及胰头部占位性病变应当以病理学检测为主，参考超声图像的表现做出最终的诊断。当组织病变时，毛细血管密度以单位血管组织灌注血流量逐渐减少，本研究显示，胰头占位性病变与壶腹部占位性病变的血流速度与正常组织相比，差异具有显著性。

[1]郭建克,马刚.壶腹部的诊断与治疗[J].中华消化科杂志,2008,7(6):404-405.

[2]曾详新,叶军,罗琼.超声诊断十二指肠壶腹部肿瘤5例分析[J].赣南医学院学报,2009,29(2):285.

[3]武峤,何小东,刘卫,于岚.壶腹部癌的临床病理特征及诊断与治疗[J].中华消化外科杂志,2011,10(5):356-358.

[4]李琛,雍伟.胰头占位性病变的超声诊断及临床评价[J].中国医药指南,2009,15(7):29-30.

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1007-4813(2013)03-0520-02

史家蓉(1972-),女，大学本科，副主任医师。研究方向：影像诊断。

2013-03-10)