清热燥湿法治疗经前下颏痤疮

杨正乔,陈立怀

(1.长春中医药大学,长春130117;2.长春中医药大学附属医院,长春130021)

笔者跟随导师陈立怀教授出诊过程中,见很多患者在月经来潮前下颏部出现痤疮或者痤疮加重的现象,影响了爱美女性的容貌和心情。本病当属于经前痤疮,多发于青春期女性,是一种以炎性丘疹为主要临床表现的慢性毛囊皮脂腺炎症[1],口唇周围较为多见。本病的发生与月经前激素水平的波动有关[2],在黄体期内,雌二醇降低,雄激素的含量或雄激素与雌激素的比例相对较高,导致皮脂腺活性相应增强,因此容易造成痤疮的加重。[3]根据女性月经期生理特点用芩连平胃汤加减治疗具有较好的疗效。现举例介绍如下。

王某,女,25岁,2012年5月18日初诊。患者自诉近半年来,面部出现红色丘疹,下颏部尤甚,月经前痤疮明显增多,痤疮周围色红,有白头,时有痒痛,经净痤疮减少,伴月经周期延长,月经周期35～60 d不等,经量少,色黯,末次月经2012年5月10日,舌红,苔黄腻,脉濡数。妇科彩超未见明显异常,5月7日激素 6项:E2689.00 pmol/L,T 1.700 nmol/L,P 12.03 nmol/L,PRL 311.49 uIU/mL,LH 3.27 mIU/mL,FSH 3.76 mIU/mL。辨证为脾胃湿热型经前痤疮,治则:清热祛湿,理气调经。方药:黄连10 g,黄芩15 g,陈皮 15 g,苍术 15 g,厚朴 15 g,石菖蒲 15 g,防风10 g,山楂 10 g,香附 15 g,川木通 10 g,桃仁 15 g,生甘草15 g,连用6剂。2012年6月15日复诊。患者13日月经来潮,经前下颏部痤疮明显减少,月经量较前增加,余无明显不适。治疗予上方加黄柏15 g,牛膝10 g,泽兰25 g,连用6剂,继续巩固治疗。

按:本病当属“月经前后诸症”,本证型多因过食肥甘厚腻或辛辣香燥之品,肠胃蕴热,女性月经前期,冲任、子宫气血充盈,阳明胃经与冲脉相通,冲气挟胃热上冲发为本病。故治疗应以清热除湿为主,并结合女性的生理变化及月经各期的生理特点进行调治。临证之时还应当根据患者具体情况进行用药。便秘者加大黄、知母,咽干口苦加牡丹皮、栀子,月经后期加泽兰、黄柏、牛膝,月经过少加熟地黄、鸡血藤、续断,经前乳房胀痛不适加柴胡、郁金、青皮,带下量多加茵陈、薏苡仁。陈立怀教授时常强调引经药与效药的运用,所谓“引者导引也,引领也,如将之用兵,不识其路,纵兵强将勇,不能取胜”,便是这个道理。足阳明胃经,环绕口唇,向下交会于颏唇沟内承浆处,燕窝疮和足阳明胃经的循行密切相关,方中黄芩不仅可以清肺胃热,还是阳明胃经的引经药。《本草汇言》中认为,防风辛温轻散,润而不燥。可以使邪从孔窍出,所以防风称为风药中之润剂,也是治疗外科疮肿的常用药。现代研究[4]表明,防风具有明显解热抗炎抗过敏的作用,有利于皮肤美容。该病与饮食密切相关,故平时应少食辛辣肥甘之品,多吃蔬菜水果,保证睡眠,并且调整好心态,保持积极乐观的生活态度,这样更有助于提高治疗效果。

[1]柯友辉,陈浩波,周英.中西药结合治疗经前痤疮43例[J].浙江中西医结合杂志,2004,14(11):702-703.

[2]王建琴,曾仁山,唐绍生,等.女性寻常型痤疮患者黄体期八项性激素和皮质醇水平的检测[J].中华皮肤科杂志,2000,33(4):264-265.

[3]清◦吴谦.御纂医宗金鉴[M].太原:山西科学技术出版社,2011:647.

[4]孟繁俊,徐颖,张玉霞.月经前痤疮相关高危因素调查研究[J].中华健康管理学杂志,2010,4(4):220-222.