小儿长夏久咳治宜健脾燥湿

罗芯怡，陈　炜，常　克

（成都中医药大学，四川成都610041）

小儿长夏久咳治宜健脾燥湿

罗芯怡，陈炜，常克*

（成都中医药大学，四川成都610041）

小儿脾常不足，长夏季节多湿邪为病，湿邪困脾，阻滞气机，肺气不降，肺气上逆发为咳嗽，痰湿咳嗽多难治，易迁延至久咳，小儿长夏久咳治宜健脾燥湿。常用药有太子参、山药、扁豆、藿香、佩兰等。

长夏；久咳；脾；健脾燥湿；小儿

小儿长夏久咳常见，缠绵难治，常规的宣肺止咳法效果不佳。笔者认为，长夏久咳病机多为外感暑湿或脾虚内伤所致，治疗宜健脾燥湿。肺脾虚弱，肺为娇脏，其性清宣肃降，上连咽喉，开窍于鼻，外合皮毛，主一身之气，司呼吸，长夏当暑湿之气最盛，暑湿侵袭肌表，肺为邪侵，壅阻肺络，气机不宣，清肃失司，肺气上逆，则致咳嗽。脾喜燥恶湿，主运化，暑湿最易困脾，脾虚气机不畅，气不化津，脾虚生痰，上贮于肺，肺失清肃，则亦可导致咳嗽。故长夏久咳宜从外感内伤两个角度考虑健脾化湿。

1　小儿长夏久咳多外感湿邪，宜健脾燥湿

《素问·咳论》：“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。”“乘秋则肺先受邪，乘春则肝先受邪，乘夏则心先受之，乘至阴则脾先受之，乘冬则肾先受之。”说明外邪犯肺可以致咳，不同脏腑在对应的季节更易受邪，功能失调而影响于肺者亦可致咳，咳嗽不只限于肺。

《素问·藏气法时论》王冰次注云：“长夏，谓六月也。夏为土母，土长干中，以长而治，故云长夏。”《中医大辞典》云：“长夏，农历六月”，六月为农历，转换成农历即为7月7日至8月6日。此时气候最为潮湿，多阴雨而潮湿，故多有湿。

《小儿药证直诀》中说“小儿不耐寒暑，易虚易实，脾胃亦怯。”小儿脏腑娇嫩，形气未充，脏器功能均未完善。小儿脾常不足，至夏秋之交，长夏之时，易为湿伤。暑邪侵犯肌表，湿为阴邪，其性黏滞，暑湿相兼为病，病邪缠绵难解，湿邪困脾，脾不升清，不能运化，影响气机，肺气不能肃降，肺气上逆，导致咳嗽。此时若只是普通宣肺止咳，不能健脾祛湿，以宣通气机，则咳嗽不易好转，发为久咳。故小儿长夏外感湿邪而致久咳，治以健脾燥湿为主。

2　小儿长夏久咳多内伤脾困，宜健脾燥湿

小儿脏腑娇嫩，外感、内伤诸因均易伤肺而致咳嗽。外感寒、热、燥等表邪，侵入犯肺，肺气上逆；内有食滞，脾困生湿生痰，痰湿蕴积，肺气失宣；素体虚弱，久咳伤津，虚火上炎，更灼肺阴，肾不纳气而生。

恽铁樵《群经见智录》载：“《内经》言五行配以五藏，其来源于天之四时。藏有五，而时仅四，故以六月为长夏，以配脾。”五脏与自然界四时阴阳相通应，长夏在五行属土，在五方属中央，在五气属湿，在五脏属脾，在五体属肌肉。《素问·藏气法时论》云：“脾主长夏。”《新校正》云：“按全元起云：脾王四季，六月是火王之处。盖以脾主中央，六月是十二月之中，一年之半，故脾主六月也”。

长夏之季，天阳下迫，地气上蒸，湿为热蒸，则酝酿生化，但湿之太过，反困其脾，导致运化失常［1］。湿困中焦，水谷不能化为精微上输以养肺，反而聚生痰浊，上干于肺，久延则肺脾气虚，气不化津，痰浊更易滋生，此即“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”的道理。

湿邪困脾，久则脾虚而致积湿生痰，转为内伤之痰湿咳嗽，多呈慢性反复发作过程，其病较深，治疗难取速效，咳声重浊，痰多，舌苔多腻，此时宜燥湿健脾化痰为主［2］。

3　健脾燥湿法在小儿长夏久咳治疗中的运用

“初咳在肺，久咳在脾，喘在肾”。婴幼儿在咳嗽初期问题多在肺，是由肺气不能肃降，肺气上逆导致的咳嗽。久咳则是由于“痰随气升，阻于气道”引起，“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，因此，要想让久咳患儿停止咳嗽，不仅要止咳，健脾燥湿化痰更为重要。

小儿诸脏脾土最易至虚，脾为仓禀之官，后天之本，散精于肺，有生金之能；灌溉四旁，有益肺之力。然小儿易虚易实，加之喂养不当，恣食生冷，偏执零食，脾气渐损，内生痰湿，土不生金，又有肺卫失密，一旦外感邪气，肺则首当其冲，率先受邪。若见咳治肺，治不得法，正虚邪恋，遂致久咳，此时攻邪正虚无力，必须培养脾土，使脾运而痰湿不生，补母以及其子，先贤有言，补肾不如补脾，诚知肺属辛金，生于已土也。［3］

小儿长夏久咳常见症状有：咳嗽重浊，痰多壅盛，喉间痰声辘辘，胸闷纳呆，神疲困倦，舌淡红苔薄黄而腻，脉濡数或指纹紫。外感暑湿，暑湿困脾，脾失健运，水谷不能生成精微，酿为痰浊，上贮于肺，肺脏娇嫩，不能敷布津液，化液生痰，痰阻气道，肺失宣降，气机不畅，则致咳嗽。

在治疗时既应考虑患儿为纯阳之体，《幼科要略·总论》说“襁褓小儿，体属纯阳，所患热病最多。”湿邪入里易化热，同时脾虚痰湿上扰于肺，这种正虚邪恋的状态，若过用甘温益气之品，则易致余热复炽，过用寒凉之品，又易伤脾气。在治疗上要用太子参、山药、扁豆、藿香、佩兰健脾燥湿之品［4］，取其平和而不助热，培土生金，以绝痰湿之源。

4　结论

小儿咳嗽为肺脏受累，宣降失司而成。外感咳嗽起于肺，内伤咳嗽可因肺病迁延，也可由他脏先病累及于肺所致。外感咳嗽为六淫之邪，侵袭肺系，致肺气壅遏不宣，清肃之令失常，痰液滋生。内伤多为脾虚生痰，痰阻气道，影响肺气出入，致气逆作咳。小儿禀赋不足，素体虚弱，若外感咳嗽日久不愈，可耗伤气阴，发展为肺阴耗伤或肺脾气虚之证。［5］《活幼精要·咳嗽》曰：“治嗽之法，先实脾土，脾土得实，肺自和平。”故治小儿长夏久咳当健脾燥湿。

［1］郭霞珍．中医基础理论［M］．上海：上海科学出版社，2008：48．

［2］周仲瑛．中医内科学［M］．北京：中国中医药出版社，2005：74．

［3］高云霞，鲍世威．小儿久咳当从脾论治［J］．内蒙古中医药杂志，2002，8（1）：16．

［4］林汉平，卢灿辉．健脾化痰法治疗小儿久咳33例［J］．河北中医杂志，2002，24（4）：276．

［5］汪受传．中医儿科学［M］．北京：中国中医药出版社，2007：96．

R272．6

B

1007－4813（2013）02－0273－02

2012－12－10）

罗芯怡（1989－），女，在读硕士研究生。研究方向：小儿肺系疾病研究。

*

常克，男，主任医师，教授，博士研究生导师，E－mail：changke777＠163．com。