乔振纲教授临证验案举隅

郭海涛，乔 俭

（1.洛阳市第二中医院，河南洛阳471000；2．洛阳市中心医院，河南洛阳471000）

乔振纲教授临证验案举隅

郭海涛1，乔 俭2

（1.洛阳市第二中医院，河南洛阳471000；2．洛阳市中心医院，河南洛阳471000）

胸痹；卵巢癌；发热；医案；乔振纲

乔振纲教授系第五批全国名老中医专家指导老师。他理论功底深厚，临床经验丰富，擅治心脏病、肝病、肿瘤等疑难顽疾，现兹举其治愈生动案例，以资佐证。

1 胸痹（冠心病心绞痛）

陈某，男，76岁，教授，2006年4月29日初诊。素患高血压、冠心病近30年，常心前区疼痛。1998年曾在北京某医院安放支架，2004年又在洛阳某医院行搭桥术，病情未根本缓解。现心前区闷痛，每日疼痛40余次，劳累或稍活动后疼痛即作，甚则绞疼难忍，伴乏力、胸闷、气短。EKG查示：陈旧性心肌梗死；心肌左侧壁缺血。舌质紫暗，舌苔薄白，脉沉结代。证属心气虚弱，胸阳不展，心血痹阻。治宜益气养心，温阳宽胸，活血宣痹，通络止痛。处方：红参13g，丹参9g，麦冬10g，五味子9g，川芎9g，赤芍15g，郁金9g，全瓜蒌9g，薤白9g，三七粉7g，细辛4g，延胡索15g，降香5g，檀香5g，山楂13g，炙甘草15g。7剂水煎服。5月6日2诊：心绞痛次数明显减少，疼痛程度亦有所减轻，现仍乏力、胸闷、气短。治仍宗上方化裁：西洋参13g，丹参10g，麦冬13g，五味子9g，茯苓30g，炒枣仁30g，三七粉7g，全瓜蒌9g，降香5g，檀香5g，细辛4g，桃仁7g，红花9g，巴戟天15g，山茱萸9g，炙甘草15g。6月3日3诊：宗上方，稍加出入，续服20余剂，心绞痛次数及程度均继续减轻，精神明显好转，已能轻松上下二楼，可自行洗浴。近因受凉致咳嗽，多白痰。治在益气养心，温阳宽胸，活络止痛的基础上，兼以温宣肺气，化痰止嗽：红参10g，丹参9g，沙参9g，麦冬13g，五味子9g，陈皮13g，半夏9g，茯苓30g，炙款冬花13g，苏子9g，炙麻黄7g，杏仁9g，川贝母7g，全瓜蒌9g，薤白9g，细辛4g，降香6g，延胡索15g，炙甘草5g。5剂水煎服。6月9日4诊：咳嗽已止，心绞痛续减，治仍宗首方化裁：西洋参9g，红参7g，麦冬13g，五味子9g，川芎9g，郁金9g，全瓜蒌9g，薤白9g，延胡索15g，三七粉7g，细辛4g，降香5g，桃仁7g，红花10g，砂仁9g，焦三仙各13g，炙甘草15g。7月13日5诊：上方为宗，随症加减续服30余剂，心痛次数已减止每日3～5次，且程度轻微，瞬间即失，胸闷、气短均明显减轻。继投上方10剂。7月25日6诊：上药尽剂，心绞痛完全消失，精神复常，已能独自步行十余里。病既痊愈，为巩固疗效，遂以首方7倍用量，共为细末，装胶囊，每服7粒，每日2次，饭前冲服，续服2月。嘱其勿过劳，莫生气，饭菜宜清淡，食量勿过饱；并特别叮嘱：心脏病怕寒冷，冬天易发作，秋后转凉时一定提前来诊，复用中药调理，以防患于未然。2007年3月6日7诊：患者来诊时告曰：“去年7月以后，一直很好，自以为病已完全治愈，秋后未来复诊，近因天气特别寒冷，病又复发”。刻诊：心区频繁疼痛，每天痛20余次，多为闷痛，时呈绞痛，伴乏力、气短、心悸，食量较少，睡眠欠佳，二便尚可。再治仍以益气养心，温阳宽胸，活血宣痹为主，兼以健脾和胃，宁心安神：西洋参13g，丹参13g，麦冬10g，五味子9g，茯苓30g，炒枣仁30g，全瓜蒌10g，薤白13g，桃仁7g，红花10g，三七粉6g，白术10g，枳实3g，砂仁9g，远志9g，焦三仙各13g，合欢皮30g，夜交藤30g，炙甘草15g。随症加减，又服40余剂诸症皆失，再次治愈。追访2年一直无恙。2011年11月因感冒合并肺炎，高烧不退，继发心衰，经抢救无效死亡。

2 卵巢癌

关某，女，55岁，2004年元月15日初诊。患者2002年3月发现卵巢癌，5月在广东省某肿瘤医院行手术治疗。术后化疗3个月，至第4月，出现明显毒副反应，且白细胞急剧下降，不得不停止化疗。2003年10月复查时，盆腔内发现2个癌灶，大者4.6cm× 3.7cm，小者3.4cm×2.8cm，经病理切片检查证实黏膜组织中见磷状细胞癌浸润。原手术医院主刀医师诊断为“卵巢癌术后复发并盆腔转移”。因盆腔严重积液，拒作手术治疗。明确告诉家属：患者病情重笃，预计生命最多3～5个月。患者惧怕化疗，遂改求中医诊治，刻诊：乏力、恶心、纳呆、腹胀、大便溏而不爽，时少腹疼痛。查：舌质淡红、质紫暗，舌苔黄腻，左脉沉滞，右脉沉而无力。辨证：气虚、脾胃虚弱为本，邪毒内蕴，湿热中阻，气滞血瘀为标。因正气严重受损，加之脾胃虚弱突出。故第一阶段治疗先以益气扶正，健脾和胃固本为主，兼以清热化湿解毒，理气活血化瘀散结为辅。处方：红参10g，白术10g，茯苓15g，陈皮10g，半夏9g，藿香10g，砂仁10g（后下）、山楂15g，薏苡仁10g，猪苓30g，鳖甲30g（先煎），山药15g，浙贝母13g，牡蛎15g（先煎），半枝莲15g，白花蛇草30g。上方为宗，加减续服3月余，精神明显好转，食量大增，腹胀显减，大便转调。白细胞升至8×109/L。鉴于正气渐复，下步治疗在扶正固本同时加大祛邪力度。处方：生黄芪20g，玄参15g，白术10g，猪苓30g，山楂15g，砂仁9g（后下），鳖甲30g（先煎），浙贝母15g，莪术7g，薏苡仁10g，全蝎8g（另包），蒲黄6g（布包），五灵脂6g，蜈蚣1条（另包），海藻15g，半枝莲15g，生牡蛎15g（先煎），白花蛇舌草30g。2004年10月17日2诊：上方为主加减续服4月余。少腹痛消，精神完全恢复正常。遂以本方为主，数倍用量，粉碎成极细面，装胶囊，每服6粒，每日3次。连续服药3年。2008年2月到原手术医院经CT复查：盆腔内癌瘤均消失，亦未见盆腔积液，只是肝内发现6.7cm×4.8cm块状阴影，怀疑为卵巢癌术后肝转移。但患者感觉良好，无任何不适，至2012年7月，仍在继续接受中药调理。

3 发热

刘某，男，43岁，2012年7月13日初诊。患者2月前在国外打工期间出现发烧，最初体温在38.50℃，最高达39.80℃，当地医疗部门先后按疟疾、布氏杆菌病治疗，均不效，2012年7月7日返回国内寻求进一步治疗。先后求诊于洛阳市内两家大医院，通过各种检查，排除了疟疾、布氏杆菌、肺结核等病，又住进某大医院呼吸科，经西药治疗5 d，花费逾万元，仍无明显效果，遂转求中医诊治。刻诊：每日发烧，下午及夜晚尤甚，最高38.2℃，最低37.5℃，伴乏力，咽部不适，口干舌燥，稍觉恶寒，二便正常。舌质红，舌苔薄黄，脉浮虚数。证属气阴两虚，表邪不解，营卫失和，热邪内蕴。治宜益气养阴，发汗解表，疏卫透营，清解热邪：太子参13g，玄参10g，生地黄9g，赤芍15g，牡丹皮9g，青蒿9g，鳖甲15g，知母10g，柴胡13g，葛根30g，麦冬13g，生石膏30g，连翘15g，金银花15g，砂仁9g，生甘草9g。7剂，每日1剂水煎服。7月20日2诊：上药2剂体温即降，4剂体温降至正常，服尽7剂未见反弹，随之精神转佳，饮食增进，惟咽部仍觉不适。再治以养阴利咽为主，兼清解余热善后，以防复发。处方：太子参13g，玄参10g，麦冬15g，桔梗9g，茯苓30g，鳖甲15g，知母9g，砂仁7g，佛手9g，木蝴蝶9g，金银花15g，连翘15g，生甘草9g。7剂水煎服，获愈。

R241.2

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1007－4813（2013）02－0232－02

2012－11－28）

郭海涛，副主任医师。研究方向：中医心身医学及肿瘤学。