胰管结石术后并发症的护理

廖红霞

胰管结石在临床中并不多见，其病理复杂，随着影像学检测的普及，以及临床检测手段的增多和准确性增加，近些年我国胰管结石的发病呈现上升趋势，严重影响患者的生活质量，也给家庭和社会带来不和谐因素［1，2］。胰管结石术后并发症比较多，如不及时发现和治疗，可能加重患者病情，带来不必要的痛苦。而临床并发症的有效预防则更有利于护理效果的提高。本组研究选取我院2008年1月至2011年12月60例患者共临床研究，旨在探讨胰管结石术后并发症预防性护理的临床效果及对患者生活质量的改善情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例患者男32例，女28例;年龄18～60岁，平均年龄(43±6)岁;其中有嗜酒史22例，伴发慢性胰腺炎56例，合并糖尿病5例，胰腺囊肿2例，梗阻性黄疸5例，胰腺癌1例;所有患者均经CT或MRI扫描确诊［3］。根据我院2010年1月护理方法改进的时间结点，将2008年1月至2009年12月30例患者列入对照组，2010年1月至2012年12月30例患者列入研究组，2组患者性别比、年龄、合并症等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理 对照组采用常规护理方法，临床及时发现患者的并发症并积极给予对症治疗;研究组均采用预防性护理方法，即总结以往临床常见并发症的发病因素，于临床采取预防性措施，尽可能减少并发症的发生。

1.2.1 术后出血:术后腹腔内出血属于胰管结石手术后常见并发症之一，一般发生于术后24～48 h［4］。术后出血主要由于急性溃疡引发的胃肠道出血和手术损伤胰腺周围组织引起出血［5］。临床做好对溃疡的诊断，发现患者有胃溃疡等症状应及时对症施治。术中注意手术方法和细致程度，如患者结石较大，则术后提前备好血袋以备急需。自患者结束手术回到病房时起，随时观察患者生命体征和引流情况，每日对血氧饱和度进行1次检测。切实保障引流管的通畅，并密切观察引流液的颜色，发现有血色，且2 h引流量超出100 ml，需及时通知医生，同时根据医嘱应用止血药和输血。

1.2.2 感染:感染在临床也比较常见。尤其患者手术需留置各类导管，如导管护理不当可能成为细菌通路而诱发体内各类感染，如消化道感染、呼吸系统感染等［6］。引流管下肌肤接触部位应保持良好的卫生条件，敷贴要紧密且严格按照无菌操作，经常检查敷贴情况，发生脱落、敷贴物不完整等情况时，应及时更换敷贴物。观察穿刺点是否出现红肿、出血、疼痛感等，并了解患者体征是否存在畏寒等不良反应，及时对不良情况进行对症治疗。注意导管的应用卫生，及时观察流速和流量，避免引流管细胞感染。

1.2.3 血糖异常:手术的创伤可能引起患者机体的糖代谢应激反应，造成血糖增高;而反复的病情折磨可能使患者消瘦、厌食等，造成血糖下降。临床应注意患者的合理饮食和营养补充，这样不仅能加快患者的体质恢复、提高康复速度，同时还有利于减轻因营养不良而造成的血糖下降。术后应每日给患者进行常规血糖检测，并在轮渡过程中给予适量胰岛素应用，以预防血糖不稳，控制好血糖。

1.2.4 胰瘘:胰瘘被认为是胰管结石患者最严重的一种并发症，据统计患者中胰瘘的发病率可达到20% ～30%［7］，胰瘘通常发生在术后的3～10 d，临床表现为腹胀和腹痛［8］。胰瘘的预防应注重对引液管的良好固定与保持通畅。可采用三腔道双层套管，这样一方面可以直接用手对引流管进行挤压促进通畅，另一方面还有利于引流管的冲洗和清洁，避免坏死组织聚集在引流管壁，影响引流的通畅。

1.2.5 坠积性肺炎:患者术后长期卧床，且不爱咳嗽，造成口腔分泌物、痰液等坠积而诱发肺部感染。因此临床不能单纯的关注于胰管结石手术的相关问题，也应注意由于卧床等因素可能引发的并发症。注意随时了解患者排痰情况，鼓励患者咳嗽，必要时候帮助患者叩背排痰。

1.2.6 压疮:压疮是长期卧床患者的易发并发症，应注意临床卫生，保持被褥干燥整洁，适当翻身，避免皮肤受压和潮湿。

1.3 观察指标 分别对2组患者并发症发生情况进行统计，并于出院前对患者进行生活质量的评价。生活质量采用卡式评分标准，总分100分，分值越高，说明患者生活质量越好。

1.4 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生情况 研究组患者术后出血、感染、胰瘘发病率明显低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者并发症发生情况比较 n=30，例(%)

2.2 生活质量 2组患者护理前生活质量评分差异无统计学意义(P＞0.05)，护理后生活质量评分明显增高，研究组护理后生活质量评分明显高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 2组护理前后生活质量比较n=30，±s

表2 2组护理前后生活质量比较n=30，±s

?

3 讨论

随着临床手术水平的提升，以及微创手术不断应用于临床，目前对胰管结石的治疗效果越来越好，使很多患者受益。临床配合有效的护理，对提高临床治疗效果具有更好的作用。传统的护理重在治病救人，而随着医疗理念的不断转变，患者临床的生活质量更受到广泛关注。为满足患者需求，临床应综合考虑患者病情、生理需求、心理状态、经济条件等实施护理，而预防性护理则在病发后护理的基础上增加了对疾病的预见性，从而大大减轻了患者病疼、减轻心理和生理负担、并降低患者经济方面的负担。

术后出血、感染、血糖异常、胰瘘、坠积性肺炎、压疮是胰管结石术后的主要并发症，严重影响患者健康，不仅增加了患者痛苦，还可能加重病情，甚至给患者带来生命危险。因而临床对并发症的护理十分重要。传统的护理主要在于及时观察和发现并发症，并进行对症治疗，但并发症发生时已经给患者造成一定痛苦，甚至可能因为发现不及时而产生更大的危害。预防性护理就在于总结以往的护理经验，了解各类常见并发症的诱发因素，并在临床有效控制这些因素，从而达到对并发症的预防作用。本组研究以预防性护理方法为研究组，以传统方法为对照组进行研究，结果显示研究组患者术后并发症发生率明显低于对照组，生活质量明显高于对照组。提示预防性护理有助于提高对胰管结石患者术后并发症的护理疗效，预防和减少并发症的发生，提高患者生活质量，适用于临床推广应用。

1 向丹.9例胰管结石行胰管切开取石胰空肠吻合术患者的护理.当代护士，2011，6:45-48.

2 周绍碧，任清睿.5例慢性胰腺炎胰管结石的护理体会.中国民族民间医药，2010，3:234-236.

3 黄麦翠，刘丽.1例胰管结石手术取石病人的护理体会.中华临床医学研究杂志，2007，13:1186-1188.

4 禹艳群.胰管结石患者的护理.当代护士，2010，3:24-26.

5 王丽.胰管结石11例围术期护理.齐鲁护理杂志，2009，15:112-113.

6 张利琴.胰管结石内镜下取石术鼻胰引流管置放术的护理.中国社区医师，2009，11:227-228.

7 金如燕.胰管结石术后患者并发症的观察及护理.解放军护理杂志，2011，28:40-42.

8 董化娣.胰管结石术后并发症的观察和护理.护理实践与研究，2011，8:72-74.