脐血采集质量与胎盘剥离相关性分析

刘桂英 王芝静

近年来随着人们经济水平增长及医学知识信息量的增加，脐血造血干细胞基础研究和临床应用的报道日益增多，行脐血采集的产妇的数量越来越多。而脐血源造血干细胞移植效果与采血中的造血干细胞数量有关。因此，如何提高采集脐血量，分离获得足够的造血干细胞是一个关键。在临床大量脐血采集的工作中，我们发现脐血采集的质与量与产妇的重量、胎盘的质量、胎盘娩出的时间、胎盘娩出的方式存在密切关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年8月至2012年8月，我科为自愿储存脐血的健康产妇109例进行脐血采集。产妇年龄21～35岁，孕周37～40周，所有产妇健康，无家族遗传史和传染病，血化验检查、心电图、尿常规、B超均正常;妊娠期无妊娠合并症。于产妇分娩过程中，观察记录胎盘的质、量及剥离情况(如：胎盘的直径、胎盘成熟度分级、称量胎盘的重量、胎盘娩出时间、是否完整、自然娩出还是手取胎盘等)，同时记录脐血采集时脐血的毫升数，一次采集成功率，如需多次采集记录其次数，有无采集失败(即脐血采集量不够要求的标准量)。

1.2 采集方法 胎儿娩出后，立即用两把止血钳分别在距脐带胎儿端的根部3 cm和5 cm处夹闭脐带，在两把止血钳之间断脐，脐带下放一无菌巾，左手拿无菌纱布将脐带断端固定，右手持0.5%PVP碘伏棉球消毒脐带断端上方1.5～2.0 cm处脐静脉后，立即将穿刺针刺入脐静脉让脐血自然流入血袋内，一手固定针头，另一手轻柔摇晃血袋(也可让助手协助完成)，使血液与抗凝剂充分混合，防止血液凝集，如一次采集量不够，可拔出穿刺针向上于距胎盘端稍近些的脐带上重新穿刺行再次采血，必要时可重复第3次［1］。整个脐血采集过程中，详细记录每名产妇所采的脐血量，以毫升计算，记录是否一次采集足量，如有再次采集记录其时间和次数;同时，严密观察记录胎盘剥离时间，以胎儿娩出后几分钟计算，并记录其娩出方式是自然娩出还是手取协助娩出;胎盘娩出后，测量其直径大小，成熟度分级，称量每个胎盘的重量并记录，以克为单位。

1.3 采集时机 胎儿娩出5 min内脐带、胎盘的血流较为丰富，此时采集可增加采血量，故在不影响新生儿、产妇健康情况下应尽早采集。

1.4 采集技巧 脐静脉辨别要点是粗大、色深且只有一根，采集时，应尽早刺入脐静脉，以取得多量脐血。如针头刺入脐带胶体组织，则脐血不能流入血袋，此时，可将针头稍向后退，直至血液开始流入。穿刺静脉血时，针头斜面向下，可防止万一刺穿脐静脉血液喷射到采集者身上。如果脐静脉一旦被刺穿，应立即用止血钳夹住穿刺点，在其上方重新消毒穿刺脐静脉。1.5统计学分析计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脐血采集量与胎盘的质、量及剥离情况的关系 脐血采集一次性穿刺成功率越高，脐血采集量越多;胎盘质量好(Ⅰ～Ⅱ级)，较三级老化胎盘的产妇脐血采集量多;胎盘自然剥离娩出较胎盘粘连或植入需人工干预娩出的产妇脐血采集量多。见表1。

表1 脐血采集量与胎盘的质、量及剥离情况的关系±s

表1 脐血采集量与胎盘的质、量及剥离情况的关系±s

注：Ⅰ～Ⅱ为Ⅰ、Ⅱ、Ⅰ～Ⅱ级

项目 脐血采集量(ml) t值 P值穿刺次数(次)1(n=65) 82±11≥2(n=44) 68±9 5.04 ＜0.05胎盘重量(g)＜500(n=42) 68±17≥500(n=67) 81±20 4.48 ＜0.05胎盘成熟度Ⅰ～Ⅱ*(n=85) 83±14Ⅲ(n=24) 70±15 6.32 ＜0.05胎盘娩出方式自然剥离(n=90) 83±10人工剥离(n=19)73±7 5.97 ＜0.05

2.2 脐血采集次数与产程及产后出血量的关系 脐血采集一次穿刺成功者较反复穿刺成功者产后出血量明显减少(P＜0.05)。见表2。

3 讨论

脐血采集的质量和数量胎盘大小、胎盘质量、有无老化等有关［2］。胎盘Ⅰ～Ⅱ级比Ⅲ级的要好。胎盘重量越大，脐带血运丰富，血管也相应较粗大，一次性穿刺脐血采集的血量较高。

表2 脐血采集次数与产程及产后出血量的关系±s

表2 脐血采集次数与产程及产后出血量的关系±s

采集次数 第三产程(min) 产后出血量(ml)4.4±2.1 98±39重复采血(穿刺≥2次)(n=44) 9.1±3.6 158±62 t值脐血采集顺利(穿刺1次)(n=65)＜0.05 ＜0.05 1.37 20.27 P值

脐血采集质量与胎盘剥离有一定关系［3］。脐血采集顺利，胎盘剥离完整，第三产程较短，产后出血少，子宫复旧好。这与脐血采集时减少了胎盘与子宫接触面的压力有关。

脐血采集量与胎盘娩出方式密切相关［4］。一次穿刺脐血采集量大于多次穿刺采集量，多次穿刺常见于胎盘较小、胎盘老化或胎盘粘连，从而造成胎盘剥离异常，而人工剥离胎盘可导致血管痉挛、胎盘和脐带损伤而引起凝血或出血使脐血损失，从而引起脐血采集量。胎盘自然剥离能采集到更多的脐血。

总之，胎盘质量越好，重量越大，娩出越完整，脐血采集的成功率越高;同时，脐血采集的量越大，操作过程越顺利，胎盘剥离越完整，产后出血越少;其二者呈正相关性。

1 罗伟琼，陈惠珍，黄春柳.脐血采集方法、影响因素分析及注意事项.中国热带医学，2007，7：707-708，713.

2 杜江榕，谢君辉，张军宏等.人脐带血采集数量和质量的影响因素研究.吉林医学，2007，28：641-642.

3 刘桂英，王芝静，王文杰，等.剖宫产术中脐血采集对促进胎盘剥离的临床观察.河北医药，2012，34：905.

4 罗小菊，谭周敏，贺晓春，等.影响脐血采集量的因素及对策.中国输血杂志，2005，18：404-405.