奥曲肽、垂体后叶素治疗肝硬化上消化道出血疗效比较

卜爱 陈建婷

肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血是常见的消化道出血，是内科急症之一，其起病急、出血量大、病情进展快，病情极为凶险，甚至危及患者生命，应积极治疗[1]。早期有效控制出血是降低病死率的关键，本研究旨在观察奥曲肽和垂体后叶素在救治肝硬化上消化道出血的疗效差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取西安医学院第二附属医院消化内科从2008年1月～2012年5月收治的肝硬化上消化道出血120例患者，患者均经胃镜诊断证实。男78例，女42例；年龄31～78岁，中位年龄46岁。入院后患者均有呕血、黑便、心率增快、上腹不适、乏力等临床表现。肝功能临床分级：A级21例，B级76例，C级23例。随机分为奥曲肽组和垂体后叶素组，各60例，两组间患者的性别、年龄、临床症状、肝功能分级等一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 患者均常规给予吸氧、禁食、补充血容量、输血、注射用奥美拉唑(阿斯利康制药有限公司)40mg+生理盐水50mL，以10mL/h微量泵泵入。奥曲肽(国药一心制药有限公司)组：首先给予奥曲肽0.1mg+生理盐水20mL稀释后缓慢静脉注射，然后以25～50μg/h的速度持续静脉滴注；垂体后叶素（上海第一生化药业有限公司）组：首先给予垂体后叶素6U缓慢静脉注射，然后5%葡萄糖注射液500mL+垂体后叶素36U持续缓慢静脉滴注。

1.3 疗效标准[2]显效：治疗后24h内呕血、黑便止，大便减少至转黄、血压稳定、脉搏、血红蛋白稳定，血尿素氮无持续上升者；有效：用药后24～72h内出血停止；无效：用药后72h仍有患者反复呕血、血便、黑便，生命体征不稳定，血红蛋白继续下降者出血。显效率+有效率=总有效率。

1.4 观察指标 观察并记录两组患者的止血时间和不良反应情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0进行统计学分析，两组率的比较采用χ2检验，均数比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 奥曲肽组显效24例，显效率为40.0%，有效21例，有效率为35.0%，无效15例（25.0%），总有效率为75.0%；垂体后叶素组显效13例，显效率为21.7%，有效19例，有效率为31.7%，无效28例（46.7%），总有效率为53.3%；两者显效率，总有效率的比较差异均有统计学意义（F=4.728，6.125，P<0.05），而两组有效率比较差异无统计学意义。

2.2 两组止血时间比较 奥曲肽组平均止血时间为(21±11)h，垂体后叶素组平均止血时间为(34±14)h，其平均止血时间差异有统计学意义(t=3.381，P<0.01)。

2.3 两组不良反应发生情况 奥曲肽组未出现明显不良反应，一过性恶心、呕吐3例，腹胀2例，不良反应发生率为8.3%，可自行缓解，未影响治疗；垂体后叶素组患者以头痛，腹痛多见，腹痛11例，头痛8例，血压升高3例，心悸1例，不良反应发生率为38.3%，含服硝酸甘油5mg后症状可缓解。两组不良反应发生率相比较，差异有统计学意义(F=15.093，P<0.01)。

3 讨论

肝硬化并上消化道出血是内科常见的急重症之一，其病变迅速，重者因低血容量休克而危及患者生命，因而在临床急救中，迅速而正确地选择止血药物则是当务之急。文献报道，治疗上消化道出血的一线首选是内镜介入治疗，但在广大基层医院，受到医疗设备和医生技术水平的限制，急诊内镜下治疗无法开展，内科药物治疗仍是首选的方法[3]。常规内科治疗，如禁食、卧床、扩容、血凝酶止血等治疗，虽是临床的必需治疗措施，但不能彻底而有效地达到止血效果[4]。奥曲肽是目前治疗上消化道出血安全且有效的药物之一[5]，但价格较贵，而垂体后叶素为传统用药，本研究旨在观察奥曲肽和垂体后叶素在救治肝硬化上消化道出血的疗效差异。

垂体后叶素是较强的收缩血管剂，有“内科止血钳”的美称。它是通过收缩内脏血管床小动脉及毛细血管前括约肌，减少门静脉的血流，使破裂处血栓形成而达到止血目的[6-8]，是治疗上消化道出血的一线药物。但由于选择性差，对全身血流动力学有一定影响，小剂量即可导致心、肾、脑等全身系统缺血缺氧，静滴过快常会出现血压增高、心肌缺血、腹痛、大便次数增多等不良反应，严重者可诱发心绞痛、心肌梗死等[9]，为此在老年患者、心脑血管疾病患者中应用受限。因而，在消除这些不良反应方面，需加用硝酸甘油，两者联合具有协同作用，其机制如下：它能通过扩张静脉和扩张动脉两条途径，第一，扩张静脉可降低心肌前负荷，心排血量减少；第二，扩张脑动脉、冠状动脉、胃肠平滑肌，在共同作用下，使门静脉血流减少，门静脉压力下降。

奥曲肽是人工合成的八肽生长抑素类似物，半衰期1.5～2h，作用强而持久，对内脏血管选择性地对抗胰升血糖素作用，降低了门静脉压力，使奇静脉血流减少，从而降低曲张静脉内压力，达到止血的目的；同时，还可抑制胃酸、胃蛋白酶和胃泌素的分泌，通过减少血管活性激素来减少内脏血流，尤其减少门静脉血流。其中，最大特点是对心脑血管无收缩作用，安全性高，不良反应较少[10]，这种选择性作用是它优于垂体后叶素的原因。

本研究结果显示，45例肝硬化上消化道出血的患者使用奥曲肽，效果较好，止血成功率为75.0%，平均止血时间为（21±11）h，不良反应发生率仅为8.3%，即奥曲肽组的止血显效率、总有效率均明显高于垂体后叶素组，且止血时间、不良反应发生率均明显少于垂体后叶素组，说明奥曲肽具有止血率高、止血快、不良反应少的优点，最重要的是它不影响全身血流动力学，尤其适用于体质弱、冠心病、心肌梗死的患者[11-12]。

综上所述，奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血的疗效优于垂体后叶素，且不良反应少，值得临床推广应用。

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