早产儿50例临床护理体会

周晓霞

早产儿指胎龄＜37周出生的活产婴儿，又称未成熟儿[1]。出生体重＜2500g，身长＜47cm。出生体重＜2500g者为低出生体重儿，其中＜1500g者为极低出生体重儿，＜1000g者为超低体重儿。保暖、喂养、维持正常呼吸、预防感染及密切观察病情变化是护理早产儿的关键。

1 临床资料

2011年7月～2011年9月重庆医科大学附属儿童医院新生儿诊治中心共收治早产儿50例（男31例，女19例）。胎龄28～36+4周，其中胎龄28～32周12例，33～36周38例；出生体重800～2450g，平均1700g。经精心护理及积极治疗，2例死亡(其中1例因多器官损害，家属放弃治疗而死亡)，3例有轻微神经系统后遗症（出院后回我院进行功能锻炼），其余早产儿经10～60d护理及治疗痊愈出院。

2 护理

2.1 保暖 早产儿体温中枢发育不完善，调节功能差，皮下脂肪又少，体温容易随外界环境温度的变化而变化。室温25°～27°，相对湿度55%～65%，并采取适宜的保暖方法，将体温维持在36.5℃～37℃。保暖方法主要有：（1）通过保暖工具保暖：如用电热毯、热水袋等保暖工具置于早产儿身体周围进行保暖（热水袋易发生烫伤，一般不采取此方法）；（2）使用保温箱保暖：将早产儿放于保温箱内进行保暖（最初箱温根据早产儿的体重来定：体重＜1000g者，箱温调至36℃～38℃；体重1000～1500g者，箱温调至34℃～36℃；体重1500～2000g者，箱温调至32℃～34℃；体重＞2000g者，箱温调至28℃～32℃），在保暖过程中，应每2h测量体温1次，并根据体温随时调节箱温；（3）远红外线辐射台保暖：将早产儿放于辐射台上，传感探头贴于患儿胸腹部，设置温度同暖箱，以此保暖。体温过低的患儿在复温过程中不宜过快，复温速度为1℃/h。所有护理操作中注意保暖，开箱次数越少越好，时间越短越好。至少2h记录箱温和湿度1次，4～6h测量体温1次。

2.2 维持正常呼吸

2.2.1 保持呼吸道通畅 患儿头偏向一侧或采用仰卧位，及时清理口鼻分泌物，防止呕吐窒息；有窒息者立即用气管插管或导管吸出粘液及羊水，并及时吸氧。

2.2.2 给氧 勿常规使用，仅在患儿出现青紫及呼吸困难症状时吸氧；不宜长期持续使用，应监测吸入浓度。维持血氧饱和度在85%～92%。

2.2.3 患儿发生呼吸暂停时，应先弹足底，拍背或刺激呼吸，立即给氧或面罩加压给氧，使其恢复自主呼吸，并报告医生，配合抢救。

2.3 喂养的护理 早产儿生长发育快，营养需求高而胃肠功能发育不完善消化能力差，因此早产儿合理喂养非常重要。如喂养方法不当，极易发生腹胀、排便次少等肠蠕动缓慢症状。严重者可发生NEC。因此，选择正确的喂养方法，是减少腹胀的重要手段。

2.3.1 经胃管喂养 将胃管直接插入胃内，定时通过胃管打入奶汁，补充营养。每次喂奶前应回抽鼻饲管看有无潴留及残留物的性状、颜色，如胃残余量大于0～2mL/kg或大于喂养量的50%，或合并腹胀予禁食，对于特殊的早产儿如腹胀、NEC等应用完全静脉营养。此法补充营养虽然可靠，但很难使早产儿建立有节律的吸吮和吞咽模式，从而使胃肠蠕动减慢，加重腹胀。

2.3.2 经口喂养 对于一般情况良好、无腹胀、排便正常者，于生后6h内即可开始喂糖水，1～2次后无呕吐，排除消化系统畸形者，即可喂奶。尽早喂奶有益于胃肠道组织及生理运动功能的成熟。此法简单易行，但由于早产儿的发育特点，仍很难避免腹胀的发生，且易呛奶，发生窒息，吸允力差。

2.3.3 非营养性吸吮 鼻饲或经口喂养的同时配合非营养性吸吮。非营养性吸吮如为经胃管喂养者，在每次鼻饲的同时给予吸吮未开孔的橡皮奶头即为非营养性吸吮。

2.4 加强基础护理 保持患儿皮肤清洁干燥，病情稳定，可进行沐浴。如病情不稳定的给予温水擦浴。沐浴时室温为28℃，水温39℃～41℃。沐浴时注意动作轻柔，注意保暖，尤其注意颈下、腋下、腹股沟、臀部及皮肤皱褶处的清洁，擦干后擦紫草油。注意观察皮肤颜色是否正常、有无损伤、皮疹、鹅口疮等。有红臀者每次便后用温水清洗后，局部涂紫草油或0.1%聚维酮碘。脐部有分泌物时，先用3%过氧化氢溶液清洁，用安儿碘消毒脐部，保持脐部干燥。勤换尿布，经常更换体位，2h翻身1次，以防发生坠积性肺炎及皮肤压伤。及时修剪指甲，保护四肢，防止抓伤。

2.5 预防感染 早产儿抵抗力低下，易发生感染，故消毒隔离是早产儿护理中极为重要的一环，医护人员必须身体健康；严格遵守消毒隔离制度；接触早产儿前后要洗手或用快速手消毒剂对手进行消毒后戴手套，预防交叉感染；每天给病室通风、消毒；地面每天湿拖2次；婴儿培养箱固定专用，每周更换1次，每天用1∶80的84消毒液擦拭婴儿培养箱内外1次和更换婴儿培养箱水槽中水；每天更换吸氧吸痰装置，每天用1∶80的84消毒液擦拭使用中的仪器；护理人员定期做鼻咽拭子培养；感染带菌者应调离早产儿室工作。

2.6 预防出血 早产儿血管脆弱，易造成出血。早产儿颅内出血发生率高，主要由缺氧引起，是直接影响早产儿存活率和后遗症的主要原因之一[2-3]。早产儿由于凝血因子量少，故最易发生胃肠道、肺及颅内出血。因此除了预防性注射维生素K1外，在进行各项护理操作时动作均应轻柔，以防操作而致出血。

2.7 病情观察 早产儿护理工作应有高度的责任心，耐心细致地护理早产儿的同时应严密观察病情变化。如呼吸不规则、呻吟、体温不正常、食欲、反应低下、皮肤青紫或苍白、肢端循环差、大小便不正常等情况发生，应及时联系医生并协助查找原因，迅速处理。加强补液管理，严格控制输液速度。勤巡视，做好各种记录。

2.8 出院指导 在出院前先通知患儿家属做好准备，备齐衣物，家属身份证，病危通知书，缴费收据等。出院时重点进行哺乳、保暖、预防感染、基础护理，合理喂养等知识宣教。

促进母婴情感建立，有条件者首选母乳喂养，若无母乳，应选用早产儿配方奶粉，少食多餐，以免加重胃肠道负担。因早产儿抵抗力差，出院后避免交叉感染，尽量别去人多的地方，更不能接触患有感冒或传染病的人。出院时要向家属强调出院后随访，遵医嘱进行相关的检查。可通过专题讲座或电话回访平台向患儿家属介绍有用的医疗知识。

3 总结

引起早产的原因很多，但随着医疗技术水平不断提高发展，早产儿救治成功率稳步上升。严密的观察病情，精心的护理患儿，耐心的喂养，针对家长的恐惧心理做好相应的心理护理，提高了早产儿的生活质量。

[1]张佩琦.妇产科护理学[M].北京：光明日报出版社，1992：151-153.

[2]王勤，毕绘珍.早产儿颅内出血的观察及护理[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12(4)：6465.

[3]俞群.早产儿护理新探讨[J].护理研究，2007，21(增刊1)：220-221.

[4]兰晓娥.婴儿抚触对促进疾病康复的研究进展[J].中华全科医学，2009，7(2)：199-200.

[5]毕秀杰，侯春蕾，宋晓萍.抚触对早产儿发育及病程影响的综合评价与研究[J].当代医学，2009，15（32）：42-43.

[6]张凤珍，王惠芳，段红霞，等.抚触干预对早产儿体格发育影响的研究[J].护理研究，2008，22(3A)：611-612.