经尿道电切术治疗前列腺增生症的临床疗效观察

曾明祥

前列腺增生是老年男性的常见疾病之一，其主要临床特征为前列腺增大，常伴发急性尿潴留，如果不给予科学及时的治疗，往往会给患者带来较大的痛苦，是影响老年男性患者生活质量的常见疾病之一[1]。我院于2008年8月～2010年10月采用经尿道电切术(TURP)治疗前列腺增生患者79例，取得良好的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选标准：（1）老年男性患者，有尿频、夜尿增多、进行性排尿困难等下尿路梗阻症状。（2）IPSS评分10分以上，QOL4分及以上，有明确手术指征。（3）超声检查了解前列腺突入膀胱情况、测量前列腺大小、最大尿流量、测定残余尿量。前列腺体积>75cm3者。（4）术前肛查结合B超评估Ⅲ度以上。排除标准：神经源性膀胱和不稳定膀胱、膀胱结石，膀胱肿瘤患者。

本组患者79例，年龄64～82岁，平均（68±4）岁。前列腺体积平均(77±12)mL，残余尿量(132±39)mL，最大尿流率(9±4)mL/s。26例患者术前合并有冠心病、高血压病、糖尿病、慢性支气管炎伴肺气肿、肾功能不全等慢性疾病病史，25例患者有尿潴留病史。

1.2 手术方法 采用持续硬模外阻滞麻醉，取截石体位。采用连续冲洗式电刀镜，电切时输出功率150～160W，电凝功率60～80W；灌注液为5%葡萄糖，冲洗液高度为60cm，连续灌注。所有患者首先力求打通通道，对两侧叶增生为主的患者，先切除两侧叶，再处理尖部前列腺增生组织。对中叶增生为主的患者，首先切除前列腺中叶至精阜部分，深达前列腺外科包膜。打通通道后，根据患者术中情况决定是否继续手术。如果患者一般情况较差则立即结束手术。一般情况较好者可继续切除。仔细止血，术后膀胱持续生理盐水冲洗3～6d，术后心电、血压监护24～48h。

1.3 观察指标 观察患者手术时间，有无电切综合征(TURS)发生，有无膀胱穿孔等手术并发症发生，监测术后1周残余尿量和最大尿流率。

1.4 统计学方法 采用SPSSll.0软件进行分析。计量资料用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用P检验进行处理，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组79例均一次性手术成功，总手术时间在50～126min，平均时间为（92±5）min，术中灌洗液16000～25000mL。患者无一例需输血，无电切综合征(TURS)发生，无膀胱穿孔，所有患者术前术后血电解质、血红蛋白无明显变化。拔除尿管后76例排尿通畅，3例拔除尿管后不能排尿，在重置尿管3～4d后再次拔管，排尿通畅。3例短暂性尿失禁，于l周～3个月恢复，无一例发生真性尿失禁。2例在术后25d发生继发性出血，经留置导尿管、抗炎止血等对症处理后痊愈。有4例尿道狭窄，均为尿道外口狭窄，经尿扩处理4周后痊愈。79例患者手术前后残余尿量和最大尿流率比较，差异有统计学意义[（132±39）mL比（19±4）mL，（9±4）mL/s比（12.6±2.3）mL/s](P<0.05)。

3 讨论

随着我国进入老龄化，前列腺增生症的发病率逐年增高。有资料指出，年龄在60岁以上的男性，前列腺增生的发病率约为50%，而年龄超过80岁的老年人这一比例则高达88%[2]。前列腺增生症的主要症状有尿频、夜尿急、排尿困难等，由于长期慢性尿路感染，尿路梗阻，肾功能及膀胱功能也随之病变，患者的耐受力下降，并且该病会诱发多种内科疾病的发生，因此，临床主张及时治疗[3]。传统的保守治疗和药物治疗虽然能部分缓解患者的症状，但是难以达到满意的治疗效果。TURP是近年发展起来的一项成熟的手术，目前已经被公认为治疗良性前列腺增生症的金标准。

与传统电刀相比，TURP通过提高高频电流发生器功率和改变切割电极的形态，因此其切除率更高，并且术中视野清晰，对于前列腺的位置、大小、解剖部位都可清楚显示，定位准确。以往电切时大块腺体脱落是造成手术难度增加的因素，而TURP电切功率小，不易发生闭孔神经反射，电切襻切除较精细，修整前列腺尖部精确，对前列腺尖部切割较易把握其度，则完全避免了这一影响因素，而且止血方便，降低了出血率，因此具有较高的可操作性和安全性[4]。由于经尿道电切术操作简单，患者创伤轻、痛苦少、损伤小、恢复快，因此对患者自身的条件要求明显较低，只要完善围手术期的准备和处理，大多数高危患者均能承受该手术，并可顺利康复[5]。

TURP主要的并发症是出血、包膜穿孔、TURS。在对患者施行TURP术时，止血尤为重要。术中出血使术野不清，如处理不当可致手术失败。因此需注意：(1)腺体组织中的动脉血管切断后会发生回缩，在1个“电切单元平面”(2～3个电切环宽)完成后，应对前列腺包膜或靠近包膜的腺体组织进行较确切的止血后再进行下一“电切单元平面”的切除。(2)损伤包膜外静脉丛所致的静脉窦出血一定伴有前列腺包膜穿孔，此时应采用Foley导尿管牵拉压迫，通常于5～10min后能止血。(3)手术结束前将冲洗压调低，此时可发现细小动脉和静脉出血，应特别注意膀胱颈口部位，待冲洗液基本转清方可结束手术[6]。(4)术前停用一切抗凝药物，术前2周服用非那雄胺可有效降低术后出血发生率[7]。预防发生TURS的措施为：预防性应用高渗盐以及呋塞米针，提高血浆渗透压，术中在满足视野清晰的前提下，尽可能降低冲洗液的吊挂高度或控制进水开关，以距手术面小于60cm为宜；随时控制冲洗液的进入速度，并保持出水通畅，术后及时检查电解质，发现低钠、低钾及时治疗。

笔者认为，TURP虽有一定的病死率和并发症，但是通过积极控制内科疾病，充分的术前准备，术中完整切面，彻底止血；采取低压灌注，术后保持排尿通畅，采取积极的措施预防TURS的发生。采用TURP治疗前列腺增生症不但安全性较高，而且也可以取得良好的临床效果，可以大大提高患者的生活质量。

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